1国家基本药物江苏省增补药物外科临床应用指南2014内容•水电解质失衡•低血容量休克•胃肠外营养•消化道肿瘤•深静脉血栓形成治疗•外科常用止血药物•骨折•尿路结石•前列腺良性增生水电解质酸碱平衡紊乱第五章水、电解质与酸碱平衡紊乱——于学忠脱水脱水定义：脱水在身体丢失水分大于摄入水分时产生，当体液容量减少，超过体重2%以上时称为脱水。脱水往往伴有失钠，因水钠丢失比例不同，按照脱水时细胞外液渗透压不同分为高渗性、低渗性、等渗性脱水临床表现•脱水程度：•指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。水电解质酸碱平衡紊乱临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻脱脱水水时时的的补补液液原原则则高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水单纯失水者：补水或5％葡萄糖失水>失钠者：补水＋适当补NS慢性高渗性脱水者：补5%葡萄糖补等渗或高渗液补偏低渗的盐溶液等渗性缺水的治疗•针对性地纠正其细胞外液的减少。可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。•对已有脉搏细速和血压下降等症状者，细胞外液的丧失量达体重的5%，需从静脉快速滴注是含钠的等渗液3000ml（按体重60kg计算），以恢复其血容量。•常用平衡盐溶液有碳酸氢钠与等渗盐水（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）的混合液与乳酸钠与复方氯化钠（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）的混合液，以及两种。•在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K、浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。低渗性缺水•低渗性缺水时血容量不足，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。•需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)–血钠测得值(mmol/L)]X体重(kg)x0.6（女性为0.5）•重度缺钠出现休克者，应先补足血容量。晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐）都可应用。但晶体液的用量一般要比胶体液用量大2-3倍。•可静脉滴注高渗盐水（5%氯化钠溶液）200-300ml，尽快纠正血钠过低，以进一步恢复细胞外液量和渗透压;高渗盐水应严格格控制滴速，每小时不应超过100-150ml。高渗性脱水的治疗•诊断要点病史临床表现实验室结果：尿比重、血红蛋白量、血细胞比容升高血钠>145mmol/L•处理原则：–去除诱因，防止体液继续丧失–5%GS、0.45%NS静推或饮水应加上每日生理需要量2000ml，第一天可补充1/2～2/3，老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿液体疗法时常用的溶液常用混合液0.9%NaCl1.25%NaHCO35~10%G.S2:1(等张含钠液)2份1份3:2:1(1/2张含钠液)2份1份3份4:3:2(2/3张含钠液)4份2份3份1/3张含钠液2份1份6份胃肠外营养•肠外营养是经静脉途径给予部分或全部营养。可以使用外周或中心静脉。肠外营养指南ASPEN总指南•不能\不容许\不愿进食足够量食物以维持机体营养需求。病人已经或可能发生营养不良。•中心静脉营养适用于1周以上营养支持的患者。患者使用外周静脉受限，需要大量营养物质。•外周静脉营养用于不能进食或不能经口吸收或经管道提供的充分营养，并不适用中心静脉营养时。ESPEN总指南•营养风险评分NRS2002≥3分•不适合肠内营养支持肠外营养指证•胃肠道无功能•胃肠道不能使用–肠梗阻–腹膜炎–呕吐–严重腹泻–高流量肠瘘–短肠综合征–严重吸收不良•肠道需休息在终末期病人中使用有争论ASPENBoardofDirectors.JPEN2002;26Suppl1:83SA肠外营养的禁忌症•经口或经管饲可以消耗与吸收足够营养•血流动力学不稳定热量、蛋白质需求•热量需求25-30kcal/kg体重/天•蛋白质健康人0.8-1.0g/kg体重/天应激状态1.0-2.0g/kg体重/天营养物...
