外科休克南昌大学第一附属医院1、掌握休克的定义和病理生理变化。2、掌握休克的临床表现与诊断。3、掌握外科休克最基本的监测手段。4、熟悉休克的治疗原则和方法。5、熟悉各类休克特点和治疗原则。关键不在于血压而在于血流－微循环障碍1.症状描述阶段：Shock原意是“打击、震荡”2.“急性循环”阶段：休克的关键是血压下降3.“微循环学说”阶段：研究休克的历史概况是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。休克休克Shock是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能不全（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。特点：特点：休克前光明灿烂的一生休克后无奈的结局•低血容量性休克•心源性休克•神经源性休克•感染性休克•过敏性休克分类：休克的分类休克的分类一、按休克的原因分类一、按休克的原因分类••低血容量性休克低血容量性休克hypovolemicshockhypovolemicshock失血性休克失血性休克hemorrhagicshockhemorrhagicshock创伤性休克创伤性休克traumaticshocktraumaticshock烧伤性休克烧伤性休克burnshockburnshock••感染性休克感染性休克septicshocksepticshock••心源性休克心源性休克cardiogenicshockcardiogenicshock••神经源性休克神经源性休克neurogenicshockneurogenicshock••过敏性休克过敏性休克anaphylacticshockanaphylacticshock了解内容了解内容低血容量性休克低血容量性休克1.1.失血性休克：失血性休克：大量失血引起休克称为失血性大量失血引起休克称为失血性休克休克,,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂出血、腹腔脏器破裂出血、食管曲张静脉破裂出血、腹腔脏器破裂出血、妇产科疾病所引起的出血等。血、妇产科疾病所引起的出血等。2.2.创伤性休克：创伤性休克：严重创伤特别是在伴有一定量严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克，称为创伤性休克。出血时常引起休克，称为创伤性休克。3.3.烧伤性休克：烧伤性休克：大面积烧伤伴有大量血浆丧失大面积烧伤伴有大量血浆丧失引起休克，称为烧伤性休克。引起休克，称为烧伤性休克。感染性休克感染性休克严重感染特别是革兰氏阴性细菌感严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性染常可引起感染性休克。在革兰氏阴性细菌引起的休克中，细菌的内毒素起着细菌引起的休克中，细菌的内毒素起着重要的作用，故亦称内毒素性休克重要的作用，故亦称内毒素性休克（（endendotoxinshockotoxinshock）或中毒性休克。感染性休）或中毒性休克。感染性休克常伴有败血症，故又称败血症性休克克常伴有败血症，故又称败血症性休克（（septicshocksepticshock）。）。心源性休克心源性休克是心脏衰竭的极期表现，由于心脏排血是心脏衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭不能维持其最低限度的心输出量，导功能衰竭不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程，称为心源性休克。例如大范围病理生理过程，称为心源性休克。例如大范围心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺心肌梗塞、弥漫性心肌炎、急性心包填塞、肺动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病动脉栓塞、严重心律失常以及各种严重心脏病晚期。晚期。神经源性休克神经源性休克当血管运动中枢发生抑制或传出的当血管运动中枢发生抑制或传出的交感缩血管纤维被阻断时，小血管就因交感缩血管纤维被阻断时，小血管就因紧张性的丧失而发生扩张，结果是外周紧张性的丧失而发生扩张，结果是外周血管阻力降低，大量血液淤积在微循环血管阻力降低，大量血液淤积在微循环中，回心血量急剧减少，血压下降，称中，回心血量急剧减少，血压下降，称为神经源性休克。常发生于深度麻醉或为神经源性休克。常发生于深度麻醉或强烈疼痛剌激后（由于血管运动中枢被强烈疼痛剌...
