壶腹周围占位的影像学检查方法及诊断价值壶腹周围癌(vaterampullacarcinomaVPC)概述•Vater壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最高的肿瘤之一,是指Vater壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤,包括Vater壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌,通常不包括胰头癌。•壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。*吴在德吴肇汉，《外科学》（第七版），人民卫生出版社病因及临床表现•VPC病因还不十分清楚可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。•与胰头癌有共同的临床表现:•腹痛•常见的首发症状•黄疸•进行性加重阻塞性黄疸•消化道症状•食欲不振、腹胀、消化不良•消瘦常用影像学检查方法•B超•可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤•CT•普通平扫•增强扫描•MRI•MRCP•经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)CT•检查前口服对比剂使肠管充盈•阳性造影剂•低密度造影剂（水）•直接征象：•造影剂充盈的十二指肠降段出现充盈缺损及壶腹部软组织肿块•间接征象：•胆道系统及胰管扩张•胆总管下端癌表现为胆总管高度扩张,呈软藤样,下端截断或腔内出现软组织结节,侵犯胰头钩突引起胆总管与胰管间距增宽。“截断征”及“双管征”•CT增强检查显示壶腹癌和十二指肠乳头癌肿块均有不同程度强化•胰头Ca增强扫描为低密度肿块,这是因胰头癌为少血供肿瘤之故病例•女35岁，上腹部不适入院，查体：体部皮肤黄染，无压痛反跳痛abcMRCP•MRCP是近年来发展起来的一种胰胆管造影技术,能与ERCP相媲美,而且具有操作简便、安全,不需造影剂,无创伤,无并发症等优点,尤其适合于病情重、一般情况差、不能耐受ERCP检查及已行胃肠改道手术的病人。该方法可清晰显示有无胆道梗阻及梗阻部位,定位诊断价值明确,对判断肿瘤侵及范围极有价值,对胰管的显示率要高于CT。•壶腹癌表现为壶腹部圆形或偏心性充盈缺损,并出现胆总管和主胰管同时扩张的“双管征”。胆总管下段癌则表现为胆总管截断或呈“萝卜根样”狭窄。ERCP•ERCP在胰胆疾病的诊断中较MRCP及CT具有明显优势。它不仅能直接观察到十二指肠乳头肿瘤,进行活组织检查、有助于诊断,避免手术切开对十二指肠作活组织检查,而且可实施早期乳头癌内镜下摘除等内镜下治疗,缓解或解除梗阻性黄疸,提高生存质量。鉴别1、2、胰头Ca3、慢性胰腺炎小结•直接征象：•肿块（十二指肠降部）•间接征象：•胆道系统扩张•胆总管“软藤样”扩张，下端突然截断•“双管征”
