基础胰岛素足量个体化起始剂量探讨主要内容基础胰岛素的起始剂量1根据中国患者特征设定足量起始方案2基础胰岛素足量起始的临床获益3胰岛素起始剂量的重要性FrancoDR.WorldJDiabetes.2014,15;5(1):69-75胰岛素起始剂量对于预测是否能够达标、剂量调整需要多长时间都很重要对于起始胰岛素治疗的患者，若治疗时间过长、患者看不到FPG的显著改善，将影响治疗依从性更高的胰岛素起始剂量，改善血糖及生活质量2型糖尿病患者通过固定起始剂量（常规组）或更高起始剂量（CALC组）起始NPH治疗，结果显示CALC组HbA1c改善更好生活质量方面，基线时CALC组生活质量显著低于常规治疗组（P=0.0065），但第3个月时，两组间已无显著差异（P=0.09）JarvisJ,etal.NursTimes2004,100(21):40-44起始剂量第3个月剂量02040608010035.688.12063.7CALC组常规组基线第3个月0%2%4%6%8%10%12%9.2%7.5%9.8%9.1%CALC组常规组P=0.0001P=0.07P=0.00001P=0.053研究期间的胰岛素剂量变化研究期间的HbA1c变化剂量（IU/d）HbA1c（%）•常规组：NPH每日2次，20IU起始•CALC组：NPH每日2次，根据身高、体重、FPG确定起始剂量权威指南对基础胰岛素起始剂量的推荐固定起始剂量根据体重确定起始剂量&权威指南对基础胰岛素起始剂量的推荐根据体重确定起始剂量ADA.DiabetesCare2016,39Suppl1:S4-S5；AACE/ACE.EndocrPract2016,22(1):84-113；ADA/EASD.Diabetscare2015,38(1):140-149中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）2016ADA：《糖尿病诊疗标准》2015ADA/EASD：《2型糖尿病的高血糖管理——以患者为中心的路径》10IU/d或0.1~0.2IU/kg·d10IU/d或0.1~0.2IU/kg·d2013CDS：《2型糖尿病防治指南》0.2IU/kg·d2016AACE/ACE：《糖尿病综合管理路径》•HbA1c＜8%：0.1-0.2IU/kg·d•HbA1c＞8%：0.2-0.3IU/kg·d1-2种OAD控制不佳（HbA1c≥7.0%）时，即可起始基础胰岛素治疗，推荐起始剂量：0.1~0.3IU/kg·d核心研究中使用的基础胰岛素起始剂量固定起始剂量根据体重确定起始剂量&核心研究中使用的基础胰岛素起始剂量固定起始剂量GersteinHC,etal.DiabetMed2006,23(7):736-742；JankaHU,etal.DiabetesCare2005,28(2):254-259；RiddleMC,etal.DiabetesCare2003,26(11):3080-3086；DaviesM,etal.DiabetesCare2005,28(6):1282-1288；GargSK,etal.EndocrPract.2015;21(2):143-157基础胰岛素起始剂量10IU研究基线HbA1cINSIGHT研究8.6%LAPTOP研究8.85%Treat-to-Target研究8.61%AT.LANTUS研究8.9%ATLAS研究8.56%核心研究中使用的基础胰岛素起始剂量根据体重确定起始剂量HomePD,etal.DiabetesObesMetab2015,17(1):15-22HolmanRR,etal.NEnglJMed2007,357(17):1716-1730•患者特征：稳定剂量OAD治疗≥3个月的2型糖尿病患者（基线HbA1c：8.2%）•起始胰岛素类型：基础胰岛素•推荐起始剂量：0.2IU/kgLANCELOT研究•患者特征：接受最大耐受剂量的OAD（二甲双胍和/或磺脲类）治疗血糖仍控制不佳的2型糖尿病患者（基线HbA1c：8.4%）•起始胰岛素类型：基础胰岛素•推荐起始剂量：需综合考虑血糖、体重、性别，研究中的实际起始剂量为0.19IU/kg4-T研究男性：[(FPG[mmol/L]−5)×2]×(体重[kg]÷(14.3×身高[m])−身高[m])女性：[(FPG[mmol/L]−5)×2]×(体重[kg]÷(13.2×身高[m])−身高[m])权威指南&核心研究关于基础胰岛素的起始剂量1-2种OAD控制不佳（HbA1c≥7.0%）时，即可起始基础胰岛素治疗，推荐起始剂量：固定起始剂量10IU/d根据体重确定起始剂量0.1~0.3IU/kg·d&主要内容基础胰岛素的起始剂量1根据中国患者特征设定足量起始方案2基础胰岛素足量起始的临床获益3中国指南：根据患者体重确定基础胰岛素起始剂量CDS.中国2型糖尿病防治指南2013•两种口服药物联合治疗而血糖仍不达标时（HbA1c≥7.0%），即可起始胰岛素治疗•基础胰岛素起始治疗：起始剂量0.2IU/kg·d设定基础胰岛素起始剂量时，需综合考虑中国2型糖尿病患者的个体化特征体重起始前的HbA1c两种胰岛素起始剂量方案与体重的关系根据体重确定起始剂量（以0.2IU/kg计）固定50kg60kg70kg80kg0246810121416181010121416胰岛素剂量（IU/d）固定起始剂量当体...
