国内外分娩镇痛现状VIP免费

国内外分娩镇痛现状十堰市妇幼保健院麻醉科历史发展理论基础镇痛方法安全性存在的问题历史发展1847年1月19日将乙醚用于产妇同年试用氯仿(Chloroform)Dr.JamesY.Simpson历史发展1853年4月7日34岁的英国女王Victoria接受氯仿无痛分娩生下王子Leopold•Dr.JohnSnowbegantogivechloroformatintervalat11.30a.m.Thiscontinuedfor21/2hours,andtheanaestheticagentperfectlysucceededintheobjectdesired历史发展Victoria女王在日记中写道:Dr.Johngavetheblessedchloroformandtheeffectwassoothing,quietinganddelightfulbeyondmeasure.历史发展1900s1940s1990s1901年经骶硬膜外穿刺1940年Cleland采用两点法用于分娩镇痛1963年布比卡因1996年罗哌卡因1940年发明硬膜外导管1960s1970s70年代硬膜外阻滞用于分娩镇痛90年代联合阻滞用于分娩镇痛历史发展1992年美国妇产学院分娩镇委员会报告：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被视为正常过程而忽略，产妇剧烈阵痛的经历未引起人们对分娩疼痛的重视1995年WHO之全球共同奋斗目标：“2015年人人享受生殖健康”2004年10月11日：第一个“世界镇痛日”2004年10月11日～17日：第一个“中国镇痛周”历史发展指南ACOGpracticebulletin:clinicalmanagementguidelinesforobstetricians-gynecologistsnumber36,July2002:obstetricanalgesiaandanesthesia.ObstetGynecol2002;100:177-91AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologistsCommetteeonObstetricPractice.ACOGcommitteeopinionno.339:analgesiaandcesareandeliveryrates.ObstetGynecol2006;107:1487-8概况：美国ASA自1999年起制定《产科麻醉实践指导》，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改推荐硬膜外低浓度局麻药+小剂量阿片类硬膜外分泌镇痛率：1981年22%1992年51%概况：英国硬膜外分泌镇痛率：1986年17%1991年19%1991年19%提供24h分娩镇痛服务的机构：1991年78%1997年90%概况：法国硬膜外分娩镇痛率：1980年1.5%1996年51%剖宫产采用区域麻醉的使用率：1980年10%1996年76%概况国家分娩镇痛率剖宫产率美国85％20％英国98％18.5％法国/西班牙/匈牙利35-75%10-20％澳大利亚/新西兰/奥地利/新加坡/瑞典等10-35%10-20％中国＜1％＞50％概况世界卫生组织倡导的剖宫产率----15%发达国家剖宫产率10%-20%我国卫生部剖宫产控制标准----30%我国剖宫产率>50%理论基础分娩疼痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动既有自身的生化基础，又有强烈的感情色彩NEnglJMed2010:362:1503-10理论基础分娩疼痛的传导途径第一产程内脏痛:T10-L1第二/三产程内脏痛:T10-L1躯体痛:S2-S4NEnglJMed2003:348;3192003:348;319理论基础不同产程的疼痛途径NEJM348;319:2003NEJM348;319:2003理论基础产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位第一产程内脏(子宫)痛平滑肌等长收缩，宫颈扩张，子宫下段退缩下腹部、背、腰骶、肛门T10-L2通过Aδ和C纤维第二产程内脏和躯体痛产道伸展扩张阴道和会阴部大腿、会阴（包括阴道、直肠、骶部）先露压迫了盆腔痛敏感结构会阴部N：S2-4第三产程内脏和躯体痛子宫、阴道和会阴会阴（包括阴道直肠和骶）、腹和背部与第二产程相似理论基础分娩疼痛的特点疼痛级别高持续时间较长随产程进展,疼痛逐渐加剧疼痛平面胸11水平以下镇痛治疗要考虑母婴的安全镇痛方法必要时可满足手术要求对母婴影响小不影响宫缩和产妇运动作用可靠满足全产程镇痛需求易于给药起效快理想的分娩镇痛1992年美国妇产学院(ACOG)分娩镇痛委员会镇痛方法药物性镇痛法吸入全麻药静脉麻醉药椎管内麻醉局部麻醉非药物性镇痛法精神性镇痛法针刺镇痛法经皮电神经刺激法水中分娩药物性镇痛为主，非药物性镇痛为辅镇痛方法:椎管内麻醉镇痛最完善和有效唯一能完全镇痛产妇和新生儿清醒应用最广泛提高自然分娩率椎管内麻醉Revil（1979年欧洲产科年会）：硬膜外阻滞是产科止痛最有效的方法镇痛方法：椎管内麻醉NEnglJMed2010:362:1503-10镇痛方法目前最佳的镇痛模式1腰-硬联合(CSEA)2病人自控硬膜外镇痛(PCEA)3心里安慰...