围术期凝血功能的保护与病例分享李杰副教授/副主任医师博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进案例回顾患者钱XX，男，81岁，主因“腹痛、腹泻2天”入院既往史：“乙肝病毒感染”史40余年，“博路定0.5mg，QD”治；“高血压病”史7年，现血压控制可；“慢性肾功能不全（失代偿期）”病史1年；“外痔”病史1年。入院诊断：1、肠炎？2、慢性肾功能不全3、慢性乙型病毒性肝炎4、前列腺术后5、贫血？博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进2014年2月17日09：00分于全麻下行剖腹探查术+结肠癌根治术（第一次手术）；13:15返回病房，生命体征平稳；13:50患者精神疲倦，面色苍白，血压下降至89/57mmHg，心率65bpm，SpO2100%，腹腔引流出红色液体300-400ml；14:15血压66/40mmHg，心率60bpm，予扩容、升压治疗，引流600ml红色液体，仍有液体持续引出，考虑存在活动性出血；14:50送手术室再次予手术治疗，血压127/76mmHg,心率70bpm，神志困倦，能应答，拟于全麻下行剖腹探查+右半结肠+转移灶切除+术后腹腔创面渗血止血术。博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进术前生化组合检查谷草转氨酶(U/L)13谷丙转氨酶(U/L)7血清钾(mmol/L)4.53血清钠(mmol/L)134.9尿素(mmol/L)7.1肌酐(umol/L)151白蛋白(g/L)37.3博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进第一次术前第一次术后/第二次术前WBC（*10^9/L）7.9126.34Hb（g/L）9074Plt（*10^9/L）300313血浆凝血酶原时间(PT,S)11.313.2凝血酶原活动度（PTA,%）92.061.2凝血酶原国际比值（INR）1.011.18纤维蛋白原（Fbg，g）3.251.38D-二聚体（mg/L，FEU）3.708.37凝血酶时间（TT,S）16.318.9活化部分凝血活酶（APTT,S）25.632.3纤维蛋白降解产物（FDP)>5血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（+）博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进问题：•该病人存在哪些方面的凝血功能障碍？•术中对该病人可进行哪些凝血功能方面的检测及治疗？博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进理论回顾凝血功能的保护生理性止血凝血功能的检查凝血功能的治疗博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进理论回顾凝血功能的保护生理性止血凝血功能的检查凝血功能的治疗博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进血管中流动的血液为什么不凝固破损的血管为什么能止血生理状态下生理状态下机体内存在着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血凝血血栓血栓抗凝抗凝出血出血博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进作为一个临床医生首先应弄清正常的凝血与抗凝机制如何正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进抗凝机制正常止血机能两个方两个方面面四个因四个因素素凝血机制血管壁血小板凝血系统抗凝及纤溶系统凝血与抗凝机制的病理生理基础博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进一、血管壁的作用血管受损血管收缩止血血液粘稠止血内皮细胞PLT黏附聚集止血TXA25-HT释放暴露内皮下胶原激活Ⅻ内源性凝血止血TF释出外源性凝血止血神经反射内皮素血管紧张素vWF博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进一、血管壁的作用血管的止血作用表现为:①血管的收缩②血小板的激活③凝血系统的激活④局部血粘度的增高博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进正常血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成前列环素(PGI2)扩张血管、抑制plt功能纤溶酶原激活物(PA)激活纤溶酶、清除小凝块血栓调节蛋白(TM)参与蛋白C系统的抗凝作用肝素或类肝素物质具有多种抗凝活性博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进①粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓②释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩③促进凝血过程④血块收缩，形成稳固血栓⑤维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性二、血小板的作用博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进一期止血缺陷特征一期止血缺陷指血管壁和血小板的缺陷。①皮肤、粘膜出血为主，内脏出血少见。②创伤后即刻出血，持续时间较长。③压迫止血有效，止血后不易复发。④输血或输血制品效果差博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进常用筛选试验如下：①毛细血管抵抗力试验（CRP）②出血时间（BT）③血小板计数（PLT）④血块收缩试验(CRT)博爱崇德求精奋进博爱崇德求精奋进三、凝血因子与凝血过程血液由流...
