围手术期肺保护与雾化吸入160221南宁VIP免费

围手术期肺保护与雾化吸入的治疗广州医科大学广州第一人民医院呼吸科曾军围手术期常见的肺部并发症•肺部感染•肺不张•肺水肿•支气管炎•支气管痉挛•呼吸衰竭甚至ARDS•基础慢性肺疾患加重等2肺部感染最常见3肺泡萎陷肺部感染原因肺水增多肺防御机制↓通气不良病死率达10-30%全身麻醉4气管插管机械通气麻醉药高浓度氧呼吸屏障破坏胸腔内负压消失，生理无效腔和分流增加减弱肺缺氧性肺血管收缩反应,可抑制呼吸功能气管粘膜糜烂肺膨胀不全蔡铁良,等.临床军医杂志,2005:499-501.全麻术后下呼吸道感染发生率最高吴超,等.中华医院感染学杂志,2002:4-6肺部手术伤口泌尿道胃肠道皮肤与粘膜40.6%32.21%12.3%6.2%3.64%1.1%3.9%胸部手术呼吸系统多少都有一些的问题640-70%新诊断肺癌合并COPD发病率40-70%>6倍肺癌合并COPD的风险>6倍50%COPD患者肺切除术后50%急性加重BolukbasSetal.EurJCardio-ThoracisSurgery.2011:1000胸部手术相关的死亡率肺段切除0-4%肺叶切除0-10%肺切除3-21%术后并发症-呼吸衰竭22-75%术后肺炎15-75%7D’JournoXBetal.EurJCardio-ThoracisSurgery.2011:3218吸烟高龄肥胖糖尿病肺部基础疾病COPD哮喘上呼吸道感染其他等高危因素迷走神经功能亢进气道炎症气管痉挛狭窄气道高反应性AHR气道器质性狭窄气道内径减少气道阻力↑↑通气受限痰液引流不畅围手术期肺部并发症增加肺基础疾病加重支气管痉挛王天佑.中华胸心血管外科杂志.2011：513气道炎症上下气道慢性疾病核心病理/细胞/细胞因子炎症介质/等研究方法及内容临床症状咳嗽/气促/咳痰等戒烟COPD指南GOLD哮喘指南GINAAR+哮喘ARIA疾病针对性治疗无创通气抗生素治疗：AECOPD/哮喘/支扩吸烟（尼古丁依赖）AR/鼻息肉/窦炎OSAS/肥胖/GERD等核心治疗ICS+支气管扩张剂无亚临床或表现正常应激创伤等手术并发症麻醉术中术后支气管痉挛肺不张肺部感染低氧血症呼吸衰竭有哮喘与围手术期10控制良好的哮喘并不增加主要的PPCs但术前控制不佳的哮喘会增加并发症的风险如支气管痉挛等术前了解哮喘的用药史和发作的频率、激发因素需要肺功能检查和用力呼气时间（FET）FET>6秒与FEV1/FVC异常相关术前需要戒烟至少8周短时间激素治疗可能有益支气管舒张剂改善哮喘患者术前肺功能TaylorAetal.SurgClinNAm2015:237-254哮喘患者手术期间最优化管理11哮喘患者手术期间最优化管理精细插管技术预防喉头痉挛和水肿插管和拔管需要较深的麻醉避免使用诱导肥大细胞释放组胺的药物使用挥发性的静脉麻醉药物可促进支气管舒张避免抗胆碱酯酶的药物应用推荐：术后充分的镇痛、给予支气管舒张剂、早动，预防酸反流和激励肺功能TaylorAetal.SurgClinNAm2015:237-254COPD与外科手术12COPD增加术后PPCs，也是其最常见的危险因素COPD患者接受普通手术有18%出现PPCs疾病的严重程度与并发症相关如COPD有急性发作需暂停手术COPD患者无需经验性使用抗菌药物需要筛选是否有急性加重和痰液是否增加，这类患者需要短程口服抗菌治疗TaylorAetal.SurgClinNAm2015:237-25413如果患者一直有症状，需要糖皮质激素治疗术前肺康复的肌肉训练改善肌肉纤维重建及围手术期肺功能支气管舒张剂：在COPD患者整个围手术期均要使用，术后肺功能的维持其他措施类似哮喘避免气道创伤避免诱发支气管痉挛的药物COPD与外科手术TaylorAetal.SurgClinNAm2015:237-254吸烟与外科手术14吸烟患者进行非心脏手术，PPCs发生率增加4倍以上PPCs与肺的基础状况有关吸烟者肺功能正常，PPCs的发生率4%严重吸烟者，发生率增加至43%发生肺炎比例升高，撤离呼吸机失败率高，需要再插管，大手术后死亡率增加TaylorAetal.SurgClinNAm2015:237-254吸烟与外科手术15吸烟损害纤毛运动，影响气管支气管清除功能，增加黏液分泌和持续有痰增加肺泡的塌陷，感染的发生率增加和延迟机械通气吸烟者增加肺部并发症2倍：再插管、支气管痉挛、喉痉挛、误吸和低氧血症等戒烟可减少PPCs约20%，尤其是COPD患者戒烟带来的益处与吸烟的时间、戒烟的时间和戒烟的年龄有关戒烟可减少总的术后并发症41%戒烟每增加一周，PPCs下降得到进一步的改善TaylorAetal.SurgClinNAm2015:237-254戒烟对生理功能的恢复影响16戒烟后头几周短暂痰...