苏州大学唐敏指导老师沈丽韫冠状动脉旁路移植术——心脏搭桥术某男，68岁，近半个月来，只要稍微活动或者饭后就会出现胸闷气短，心前区疼痛，有时还会伴有恶心、出汗。7月25日早上十点左右，突然感觉心脏疼痛难忍，送医院急诊科，造影检查结果显示有“严重的冠脉三支病变”，其中左主干中断狭窄程度高达95%~99%。经医生会诊决定行心脏搭桥术。问：1.CABG手术的取材部位？2.出院宣教内容有哪些？案例纲要纲要冠心病概念冠心病诱因及处理原则CABG手术方法健康教育CABG围手术期的护理冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。定义诱因高血压糖尿病缺乏运动饮食口味重处理原则1.药物治疗：·防栓药物·硝酸脂类·Β受体阻滞剂·调脂药物·钙离子拮抗剂2.介入治疗：PTCAPCI3.外科治疗：心脏搭桥术Wecanusetheapplicationofvascularbridgetransplanttoimprovethemyocardialischemiaofthedistalcoronaryartery冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgraft，CABG）又称去冠状动脉搭桥术。顾名思义，是取病人自身的血管，将狭窄的冠状动脉远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部位，到达缺血的部位，改善心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高病人生活质量及延长寿命的目的。手术方法取自体血管(乳内动脉或大隐静脉)，将其两端分别与升主动脉和病变远端的冠状动脉相吻合，形成一跨越病变的“桥样”供血通道。取材部位1.乳内动脉(chestartery)2.大隐静脉(lowerextremitysaphenous)搭桥部位1.右冠状动脉：右冠状动脉主干；分叉前、后降支；左室后支。2.前降支系统：前降支中1/3；第一或第二对角支。3.回旋支系统：第一或第二回旋支；后降支。手术前的指导1.深呼吸训练2.咳嗽训练3.保护下肢静脉4.翻身和起床5.锻炼床上大小便CABG手术后护理4123体温各系统变化与反应监测水、电解质及酸碱平衡体位护理(1)体温，每4h测腋温1次(2)加强心电监测，保证足够的心排出量。(3)严密监测血压，保证冠状动脉灌注(4)中心静脉压保持在6～12cmH2O，防止低心排综合征。（5）记录每日的胸引液的色质量以及肝肾功能呼吸系统监测：循环系统监测：(1)保证充足氧供(2)保持气道通畅(3)定时吸痰、雾化辅助化痰泌尿系统监测：（1）留置导尿管的常规护理（2）尿的色质量观察下肢的护理：（1）观察患肢的温度，湿度（2）观察足背动脉搏动（3）抬高下肢，增加回心血量。⒈合理饮食⒉控制饮酒⒊适当活动⒋坚持用药⒌定期监测健康教育•低胆固醇、低脂•减少食物中的盐分•减少糖分•增加食物中的淀粉和纤维油盐糖粗面粉合理饮食•多吃–谷物–水果、蔬菜–家禽、鱼合理饮食•少吃–猪肉、牛肉–油炸食物–蛋黄合理饮食•减少疲乏、减轻体重、降低血压•选择合适的运动类型，注意运动量–根据自身情况制定合适的运动量–散步、家务劳动等–全身有氧运动：游泳、骑自行车•如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动定期运动戒烟限酒戒烟少饮酒用药指导坚持用药：如拜阿司匹林等。定期复查：根据病情调整降脂药•精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。•缓解压力的办法：–合理安排一天的时间–适应环境、保持乐观豁达的心态–每天坚持适量运动、休息和娱乐控制生活压力问：1.CABG手术的取材部位？2.出院宣教内容有哪些？⒈合理饮食⒉控制饮酒⒊适当活动⒋坚持用药⒌定期监测1.乳内动脉(chestartery)2.大隐静脉(lowerextremitysaphenous)谢谢
