第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统常见症状的护理周璇•掌握咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛的概念、护理评估和护理措施。•掌握咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛病人的常见护理诊断。•了解咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困难、咯血和胸痛病人的护理目标和护理评价要点。【教学目标】【【概述概述】】［呼吸系统疾病是我国的常见病多发病］•2009年统计，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在农村为第四位（14.96％，不包括肺结核1.24％），在城市的死亡原因中为第4位（10.54％），仅次于心、脑血管病和癌症。呼吸系统的结构•呼吸系统主要包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。•呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。呼吸系统的功能鼻、咽、喉、气管和支气管是肺内气体与外界空气交流的管道，所以又称通气道或呼吸道。呼吸道具有特殊的净化、湿化和温化的功能。净化主要是指人们常说的排痰。呼吸系统的功能•肺是气体交换的场所，通过肺通气和肺换气功能与外界环境之间进行气体交换，摄取新陈代谢所需的氧气，排出代谢所产生的二氧化碳。情景案列•刘大爷，60岁，慢性阻塞性肺疾病近30年。3天前受凉后感冒，咳嗽、咳痰，今晨出现呼吸困难、口唇发绀，逐渐说话含糊、神志不清。家人急忙送医院进行抢救。请思考：1.该病人发生了什么情况？2.作为护士应如何抢救这位病人？3.若病人病情好转，应如何进行健康教育？一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰（1）咳嗽：呼吸道粘膜受刺激引起的一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。•利：保护性反射动作•弊：剧烈频繁的咳嗽易疲劳影响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血液循环的负担。（2）咳痰：借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。常见病因1.1.呼吸道疾病呼吸道疾病2.2.理化因素理化因素3.3.胸膜疾病胸膜疾病4.4.心血管系统疾病心血管系统疾病5.5.其他：脑炎、脑其他：脑炎、脑膜炎、食管、胃等膜炎、食管、胃等刺激刺激【护理评估】（一）健康史•详细询问•有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌肺炎及肺结核等病史？•有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素？•有无胸膜炎及自发性气胸等？•有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等？•有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等？【护理评估】（二）身体状况1．咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。【护理评估】2．咳嗽的时间突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。【护理评估】3．咳嗽的音色金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。【护理评估】4.痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。白色黏痰：见于慢性支气管炎。脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。【护理评估】5．伴随症状咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。【护理评估】（三）心理-社会资料•频繁剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张...
