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第四章胃炎急性胃炎急性胃炎•概述•病因及发病机制•临床表现及诊断•防治急性胃炎急性胃炎概述概述•概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出概念：胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。血等改变，甚至一过性浅表性溃疡形成。•急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。•糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。•出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。•组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。急性胃炎急性胃炎概述概述•Gastritisrepresentsanonspecificinflammationofthestomach.Clinically,thethreemostcommonandimportantcausesofgastritisareinfectionofnonsteroidalanti-inflammatorydrugs(NSAIDs),andstress-relatedmucosalchanges.(5p334)病因和发病机制病因和发病机制•急性感染及病原体毒素急性感染及病原体毒素•理化因素理化因素•应激应激•血管因素血管因素急性胃炎急性胃炎细菌、病毒、寄生虫、毒素。细菌、病毒、寄生虫、毒素。急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎急性蜂窝织炎或急性化脓性胃炎1.1.胃壁细菌感染引起的化脓性疾病：胃壁细菌感染引起的化脓性疾病：aa链球菌、葡萄球链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌。菌、大肠杆菌。2.2.诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术。肉摘除术。3.3.病理：病理：粘膜下层→粘膜坏死→胃壁坏死→穿孔和腹膜炎。粘膜下层→粘膜坏死→胃壁坏死→穿孔和腹膜炎。急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制（一）急性感染及病原体毒素（一）急性感染及病原体毒素1.1.非甾体消炎药（阿斯匹林）非甾体消炎药（阿斯匹林）：抑制环氧化酶活：抑制环氧化酶活性→阻碍前列腺素合成→削弱对胃粘膜的保护→性→阻碍前列腺素合成→削弱对胃粘膜的保护→引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血。2.2.乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素乙醇、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药、抗生素：刺：刺激粘膜引起浅表损伤。激粘膜引起浅表损伤。乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引起上乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引起上皮细胞损害→粘膜内出血和水肿。皮细胞损害→粘膜内出血和水肿。急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制（二）理化因素（二）理化因素3.3.胆汁反流胆汁反流：内源性化学性炎症：内源性化学性炎症胆盐、磷脂酶胆盐、磷脂酶AA、、胰酶破坏粘膜→糜烂。胰酶破坏粘膜→糜烂。4.4.留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后留置胃管、胃内异物、胰腺癌放疗后。。急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制（二）理化因素（二）理化因素（三）（三）..应激：应激：1.1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素。休克或颅内病变、精神心理因素。2.2.机制：机制：急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制前列腺合成不足前列腺合成不足应应激激生理性代偿功能不足生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧粘膜相对缺氧血管强烈收缩血管强烈收缩刺激血小板活化因子刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和粘膜屏障破坏和HH＋＋反弥散反弥散粘膜粘膜pHpH值下降损伤血管和粘膜值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血引起糜烂和出血粘液分泌减少粘液分泌减少（四）（四）..血管因素血管因素老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后。老年动脉硬化、腹腔动脉栓塞治疗后。急性胃炎急性胃炎病因和发病机制病因和发病机制11..消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。消化不良：上腹部胀痛、胀满不适、食欲减退。22..出血：呕血、黑便出血：呕血、黑便33..贫血贫血44..体检：上腹部轻压痛。体检：上腹部轻压痛。55..急性化脓性胃炎：急性化脓性胃炎：①突发上腹痛、恶心、呕吐...