发热FEVER病例病史：患者男性，2岁，1天前出现发热，咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。体检：神志清楚，体温39.5℃，心率110次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺2º肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。化验：WBC：14.3×109/L,淋巴细胞16%、中性粒细胞83%。课堂作业该病人体温为什么升高，其机制是什么？病例病史：男25岁东莞人，平常体健。二周前曾到海南旅游。近一周来反复发作发热，每天下午发热一次，发作时寒战继之高热，持续约三小时后自退。热退后如常人。无咳嗽咳痰，无咯血。曾在当地医院就诊，诊断不明，给予先锋霉素五号治疗无效。体格检查：体温39℃，心率110次/分，巩膜轻度黄染，腹软，心肺正常，肝脾稍大，血常规呈轻度贫血像。课堂作业该病人临床应表现什么热型？（请画出图形）定义当机体在致热源致热源作用下引起体温调节中枢调定点上移，体温升高超过正常范围，称为发热(Fever)。过热（Hyperthermia）不是由于致热源引起体温升高超过正常范围，它是由于体温调节中枢功能失常，解热药无效。发热(Fever)过热（Hyperthermia）正常体温腋窝：36℃-37℃舌下：36.3℃-37.2℃直肠：36.5℃-37.7℃24小时内波动范围不超过1℃正常体温调节正常人体温受体温调节中枢调控下丘脑视前区-下丘脑前部（POAH）通过神经、体液因素产热（肝脏、骨骼肌）散热（皮肤）保持体温在相对恒定的范围平衡体温升高生理性体温（例如妊娠初期，排卵期)病理性体温过热(Hyperthermia)(体温>调定点)发热(Fever)(体温＝调定点)发生机制致热源性发热：外源性致热源内源性致热源非致热源性发热：发病机制示意图体温调定点OVLT？下丘脑体温调节中枢OVLT？下丘脑体温调节中枢皮肤血管收缩，散热皮肤血管收缩，散热寒战，产热寒战，产热体温体温外源性致热源白细胞白细胞内源性致热源内源性致热源中性粒细胞嗜酸性粒细胞单核吞噬细胞细菌，病毒，真菌，毒素抗原抗体复合物IL-1肿瘤坏死因子干扰素IL-6外源性致热原调节性体温升高调节性体温升高体温调节中枢调定点上移体温调节中枢调定点上移体温调节中枢调定点上移体温调节中枢调定点上移发热(Fever)过热（Hyperthermia)体温＝调定点白细胞致热原非调节性体温升高非调节性体温升高体温＞调定点过度产热散热不足体温调节中枢功能障碍(Heatstroke)致热原性发热非致热原性体温升高发热和过热的原因1.感染性发热：各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等2.非感染性发热和过热•无菌性坏死物质的吸收：术后、出血，肿瘤等•抗原抗体反应：如风湿热、药物热•内分泌代谢障碍：如甲亢、•体温调节中枢功能紊乱：如中暑•伪造发热不明原因的发热feverofundeterminedorigin(FUO)体温〉38.3OC达三个星期，经过一周以上的检查仍未能找到发热原因不明原因发热的原因不明原因发热的原因0%5%10%15%20%25%30%感染多系统疾病肺栓塞,克隆病肿瘤药物热人为因素不明原因体温升高的临床意义作为疾病存在的一个证据帮助观察病情的变化一些特定的热型对诊断有帮助有助于确定排卵时间有助于消灭体内的病原体临床表现发热的分度临床过程与特点热型与临床意义发热的分度：低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃以上发热的临床过程及特点体温上升期体温上升期骤升型骤升型缓缓升型升型高热期高热期体温下降期体温下降期骤降骤降渐渐降降体温上升期—皮肤苍白、畏寒、寒战骤升型几小时达高峰寒战，惊阙（小儿）大叶肺炎败血症流感输液反应疟疾缓升型几天达高峰多不伴寒战伤寒结核布鲁菌病高热持续期—皮肤发红、灼热，呼吸加快，出汗持续数小时：疟疾持续数天：肺炎、流感持续数周：伤寒体温下降期—出汗多、皮肤潮湿骤降数小时下降流感输液反应疟疾大叶性肺炎渐降数天下降至正常伤寒风湿热热型及临床意义在不同时间测得的体温记录在体温单上，将各体温数值连接起来成体温曲线。该曲线的不同形状——fevertype稽留热：体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1...
