发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征的临床相关问题的临床相关问题烟台市莱阳中心医院感染科孙建华烟台市莱阳中心医院感染科孙建华背景背景早在处置流行性出血热疫情的时候，就曾早在处置流行性出血热疫情的时候，就曾发现过一些病例实验室诊断为阴性的病例，发现过一些病例实验室诊断为阴性的病例，临床诊断出血热很勉强临床诊断出血热很勉强------•有的专家尽管尚不清楚这些病例的诊断，但一有的专家尽管尚不清楚这些病例的诊断，但一直作为流行性出血热病例进行处置。直作为流行性出血热病例进行处置。后来…后来…•随着流行性出血热病例疫情的进一步减低，这随着流行性出血热病例疫情的进一步减低，这种病例越来越引起专家的关注种病例越来越引起专家的关注•有的专家曾认为此类病例就是流行性出血热病有的专家曾认为此类病例就是流行性出血热病例的一种。例的一种。背景背景20062006年，我国首先在安徽省确认人粒细胞无形年，我国首先在安徽省确认人粒细胞无形体病病例，其他省份陆续也有散发或死亡病例的体病病例，其他省份陆续也有散发或死亡病例的报告。报告。•卫生部于卫生部于20082008年年22月下发了《人粒细胞无形体病预防月下发了《人粒细胞无形体病预防控制指南（试行）》，包括我省在内的部分省开展了控制指南（试行）》，包括我省在内的部分省开展了无形体病的监测和调查工作。无形体病的监测和调查工作。•但迄今为止，尚未分离到病原体。但迄今为止，尚未分离到病原体。20102010年年44月份以来，在对无形体阴性的病例标月份以来，在对无形体阴性的病例标本检测中，检测到新型布尼亚病毒。本检测中，检测到新型布尼亚病毒。•20092009年底，在湖北的年底，在湖北的11例病例中发现“病毒”的线索例病例中发现“病毒”的线索•中国疾控中心并于中国疾控中心并于20102010年年55月月2020日印发了《发热伴日印发了《发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）》。血小板减少综合征监测方案（试行）》。背景背景对发热伴血小板减少综合征的争议对发热伴血小板减少综合征的争议•是“一个故事的两个阶段”，还是“两个故是“一个故事的两个阶段”，还是“两个故事”？事”？20102010年年88月，国家月，国家CDCCDC专家在发热伴血专家在发热伴血小板减少综合征病人的血清中分离到病毒，小板减少综合征病人的血清中分离到病毒，最终确定为新型布尼亚病毒。最终确定为新型布尼亚病毒。病原学病原学新发现的病毒属于布尼亚病毒科新发现的病毒属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)(Bunyaviridae)白蛉病毒属白蛉病毒属(Phlebovirus)(Phlebovirus)，病毒颗粒呈球形，，病毒颗粒呈球形，直径直径80-100nm80-100nm，外有脂质包膜，表面有棘突。，外有脂质包膜，表面有棘突。基因组包含三个单股负链基因组包含三个单股负链RNARNA片段片段(L(L、、MM和和S)S)，，LL片段全长为片段全长为63686368个核苷酸，包含单一读码框个核苷酸，包含单一读码框架编码架编码RNARNA依赖的依赖的RNARNA聚合酶；聚合酶；MM片段全长为片段全长为33733788个核苷酸，含有单一的读码框架，编码个核苷酸，含有单一的读码框架，编码10731073个个氨基酸的糖蛋白前体；氨基酸的糖蛋白前体；SS片段是一个双义片段是一个双义RNARNA，，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒白。病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员相同，可形成锅柄状结构。属其他病毒成员相同，可形成锅柄状结构。该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒病毒UukuniemiUukuniemi病毒的氨基酸同源性约为病毒的氨基酸同源性约为30%30%。。布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。从发病率高峰月份情况看从发病率高峰月份情况看,,夏季蜱活动夏季蜱活动频繁的月份频繁的月份(5(5月月-10-10月发病率较高...
