发热发热FeverFeverDepartmentofpathophysiologyDepartmentofpathophysiologyChangzhiMedicalCollegeChangzhiMedicalCollege宋娟宋娟本章主要内容本章主要内容概述一发病机制二代谢与功能的改变三防治的病理生理学基础四四概述概述正常体温的相关知识正常成人体温维持在37℃，一昼夜上下波动不超过1℃。正常体温：腋窝36.2—37.2舌下36.5—37.5直肠36.9—37.9人和高等动物都具有相对稳定的体核温度，故称为恒温动物。体温调节分为行为性调节和自主性调节，行为性调节以自主性调节为基础。体温调节行为性调节人为措施自主性调节体温调节中枢控制下产热与散热的平衡“调定点”学说体温的相对恒定是机体产热与散热过程动态平衡的结果产热器官形式肝脏骨骼肌非战栗产热战栗产热散热途径皮肤呼出气排泄物方式辐射传导对流蒸发取决于皮肤和环境之间的温度差，通过皮肤血流量调节。直接不感、发汗温度感受器外周温度感受器皮肤、黏膜、内脏热感受器、冷感受器中枢温度感受器热敏神经元冷敏神经元体温调节+调定点下丘脑体温调节中枢产热装置骨骼肌、肝散热装置汗腺、皮肤血管深部体温温度感受装置体温干扰体温调节控制系统受控系统受控对象输出变量反馈检测器月经前期心理性应激剧烈运动生理性体温升高癫痫大发作，甲亢被动性体温升高中暑，汗腺缺乏症散热障碍体温调节中枢损伤体温调节中枢功能障碍产热过度体温>调定点月经前期心理性应激剧烈运动生理性传染病外伤恶性肿瘤炎症发热产热器官功能异常散热障碍体温调节中枢损伤过热(hyperthermia)病理性体温升高概念概念致热原体温调节中枢调定点上移调节性体温升高（>0.5℃）发热发热发热与过热的区别发热：调定点上移，体温调节功能正常，体温与调定点相适应，属调节性体温升高。过热：调定点正常，体温调节功能异常，体温与调定点不适应，属被动性体温升高。发热的病因和发病机制发热时体温上升的基本环节发热的病因和发病机制发热的时相与热代谢特点体温升高的基本环节：发热激活物产EP细胞EP产生并释放经血循环进入中枢中枢介质释放调定点上移调控效应器体温升高信息传递中枢调节效应反应致热原发热激活物(pyrogenicactivator)作用于机体，经一些后续环节引起体温升高的物质,包括外致热原（exogenouspyrogen）和某些体内产物。细菌病毒Ag-AbAg-Ab复合物复合物病因外致热原外致热原(exogenouspyrogen)(exogenouspyrogen)来自体外的发热激活物细菌病毒真菌螺旋体疟原虫葡萄球菌链球菌白喉杆菌致热成分：全菌体，外毒素可溶性外毒素致热外毒素白喉毒素（1）革兰阳性菌1、细菌（2）革兰阴性菌大肠杆菌淋球菌致热成分：全菌体和胞壁中所含的肽聚糖内毒素内毒素(endotoxin,ET)脂多糖(LPS)ET耐热性高，干热160℃2h灭活，血液制品和输液过程中的主要污染物。1、细菌2、病毒致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素SARSsevereacuterespiratorysyndrome麻疹病毒感染甲型H1N1病毒3、真菌致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质口腔白色念珠菌感染白色念珠菌鹅口疮、肺炎、脑膜炎4、螺旋体致热成分：代谢裂解成分和外毒素钩端螺旋体钩体病，发热、头痛、乏力梅毒螺旋体低热5、疟原虫致热成分：裂殖子和疟色素间日疟原虫疟原虫的裂殖子外致热原外致热原(exogenouspyrogen)(exogenouspyrogen)细菌病毒真菌螺旋体疟原虫体内产物体内产物病因病因体内产物体内产物1、抗原-抗体复合物系统性红斑狼疮、类风湿等顽固性发热2、类固醇：睾丸酮、本胆烷醇酮原因不明周期性发热3、致炎物和炎症灶激活物：尿酸盐结晶、硅酸盐结晶心肌梗死、脾梗死、肺梗死产内生致热源（EP）细胞巨噬细胞类：血单核细胞、巨噬细胞、肝星状细胞等肿瘤细胞类：白血病细胞、肾细胞癌细胞、何杰金病瘤细胞等其它细胞类：包括郎罕细胞、神经胶质细胞、肾小球膜细胞、淋巴细胞等指能够产生和释放EP的细胞内生致热源（EP）是产EP细胞在发热激活物的作用下产生和释放的能引起机体体温升高的物质。EP的种类白细胞介素–1（IL–1）肿瘤坏死因子（TNF）干扰素（IFN）由单核/巨噬/内皮细胞等产生分子量17000D两种亚型IL–1α、IL–1β不耐热7030℃分钟灭活受体主要分布在下丘...
