危重病人的早期识别与评估危重病人的早期识别与评估识别危重病人识别危重病人临床首要工作临床首要工作在第一时间识别判断轻、中、危程度在第一时间识别判断轻、中、危程度早识别、早重视，早抢救，早告知早识别、早重视，早抢救，早告知提高抢救存活率，减少医疗纠纷提高抢救存活率，减少医疗纠纷危重病人危重病人存在威胁生命的高风险疾病的病人存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复经过恰当的治疗有可能恢复除外临终病人和消耗性疾病晚期病人除外临终病人和消耗性疾病晚期病人正确识别危重病人正确识别危重病人大多数经初始观察就可确定大多数经初始观察就可确定部分病人，貌似“轻症”，进展迅速，最后部分病人，貌似“轻症”，进展迅速，最后死亡，称为“潜在的危重病”—“死亡，称为“潜在的危重病”—“走着来走着来的，躺着到太平间的的，躺着到太平间的”，为纠纷高发人群”，为纠纷高发人群难点——从貌似低危的患者中拣出高危患者难点——从貌似低危的患者中拣出高危患者急危重症急危重症的专业特点的专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因救命第一，先稳定病情再弄清病因尽快实施目标治疗尽快实施目标治疗注重器官功能，综合分析和支持治疗注重器官功能，综合分析和支持治疗由“由“先开枪再瞄准先开枪再瞄准”到移动靶向射击……”到移动靶向射击……ICUICU工作思路工作思路几个值得注意的问题几个值得注意的问题正常范围内生命体征的变化也可能是恶化的早期征兆症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）生理异常可以是多种因素作用的结果量化疾病发展的严重程度：动态监测致命？非致命？即死？非即死？器质性？功能性？三条界限三条界限123濒死—立即心肺复苏濒死—立即心肺复苏呼吸慢而不规则、呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及双吸气、长吸气及淹气样呼吸淹气样呼吸血压测不到或只在血压测不到或只在某处听到一下，如某处听到一下，如60/060/0脉搏消失或极微弱脉搏消失或极微弱瞳孔散大、居中及瞳孔散大、居中及对光反应消失对光反应消失濒死致命——几大生命体征致命——几大生命体征致命呼吸氧饱和度尿量血压意识心率www,378700000.com呼吸—呼吸—2/32/3危重病人存在呼吸异危重病人存在呼吸异常常最敏感—全身性炎症反应综合症最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS)(SIRS)最紧急—窒息、张力性气胸最紧急—窒息、张力性气胸最常见—端坐呼吸最常见—端坐呼吸最复杂—最复杂—ARDSARDS最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病呼吸困难呼吸困难频率频率>30>30次次//分或分或<8<8次次//分分半句话都不能说完半句话都不能说完激惹，意识模糊或昏迷激惹，意识模糊或昏迷紫绀或脉搏氧饱和度紫绀或脉搏氧饱和度<90%<90%在进行治疗但病情持续恶化在进行治疗但病情持续恶化呼吸困难呼吸困难呼吸明显增快是病情严重的很好指标呼吸明显增快是病情严重的很好指标明显的氧饱和度降低是通气不足较晚才出现明显的氧饱和度降低是通气不足较晚才出现的征象的征象没有呼吸衰竭时呼吸增快可能是由于代谢性没有呼吸衰竭时呼吸增快可能是由于代谢性酸中毒引起酸中毒引起呼吸频率降低提示呼吸即将停止呼吸频率降低提示呼吸即将停止气道问题气道问题气道梗阻病人可以没有喘鸣，尤其是严重病气道梗阻病人可以没有喘鸣，尤其是严重病例例血氧饱和度正常也不能除外气道损伤血氧饱和度正常也不能除外气道损伤高碳酸血症和意识水平下降—高碳酸血症和意识水平下降—代偿机制衰竭代偿机制衰竭气道梗阻的病人心率下降—气道梗阻的病人心率下降—心跳呼吸即将停心跳呼吸即将停止止脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度血氧分压血氧饱和度血氧分压血氧饱和度接近接近6090%6090%<5080%<5080%<4070%<4070%极低氧饱和度（极低氧饱和度（<70%<70%）——濒死）——濒死血压与循环血压与循环低血压是休克较晚出现的临床表现低血压是休克较晚出现的临床表现评估组织灌注评估组织灌注意识水平、末梢循环、尿量、酸中毒...
