单纯性尿路感染六安市中医院泌尿外科六安市中医院泌尿外科汪勇副主任医师汪勇副主任医师泌尿系统基本概念•泌尿系统：男女共有•包括上尿路、下尿路•上尿路：肾、输尿管•下尿路：膀胱、尿道。上、下尿路的分界点：膀胱输尿管开口定义•泌尿系感染又称尿路感染（UrinaryTractInfection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。是尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。尿路感染的分类•感染部位：--下尿路（尿道炎、膀胱炎）--上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）•发作形式–初发或孤立发作–反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次(不包括本次发作)•复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内•再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外•病程：急性、慢性•基础疾患：单纯性、复杂性•无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105菌落形成单位(colony-formingunits，CFU)/ml。尿路感染的分类--按感染发生时的尿路状态分类•单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）•复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）复杂性尿路感染（包括男性尿路感染）•尿脓毒血症•单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统的解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。流行病学•尿路感染是仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病。•全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元。•美国每年超过700万人就诊（多为膀胱炎），超过100万人住院（多为肾盂肾炎）•尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第3位。•我国尿路感染约占院内感染的20.8～31.7%。•尿路感染占社区感染的第2位，女性发病率远高于男性。•在女性，年龄每增加10岁发病率便增加1%，约有10%的女性每年会发生一次尿路感染，第一次发生尿路感染后有超过25%的女性患者在6个月内会再次发生感染，约有60%的女性一生中至少发生一次尿路感染致病菌主要致病菌:大肠杆菌，占60％～95％。其他致病菌：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。特异性致病菌:结核杆菌、淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、厌氧菌、真菌、原虫或病毒。机体的防御机制正常机体的尿道口有正常菌群，包括乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等它们对致病菌起到抑制平衡的作用，使机体对感染具有防御的能力。机体的防御机制•正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外•尿中含有大量尿素和有机酸使尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）均不利于细菌生长•尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA•膀胱壁内的多形核白细胞•男性排尿终末时排出前列腺液有杀菌作用•遗传因素（宿主的易感性）发病机制大肠杆菌的表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原（K抗原）。表达特殊的K抗原的大肠杆菌毒力强，容易引起尿路感染。绝大多数致病菌表面有菌毛，每个细菌可有100～400根菌毛，能产生粘附素，与尿路上皮细胞受体结合，使细胞粘附于尿路黏膜，条件成熟时就会导致感染。发病机制此外，尿路黏膜本身能分泌黏液（含粘蛋白、葡氨聚糖、糖蛋白、粘蛋白等），具有抵御细菌粘附的能力。如果致病菌与粘液结合、损害了保护层；或黏膜层受损，就容易引起尿路感染。发病机制细菌进入膀胱引起膀胱炎后，可影响膀胱输尿管连接处的功能，导致膀胱输尿管返流，促使感染尿液逆流而上。细菌释放的内毒素可作用于输尿管平滑肌，使其蠕动减退，致输尿管尿液淤滞，管腔内压力升高，形成生理性梗阻。细菌的数量和毒力对感染的形成也有重要作用。最近的研究发现尿路感染的易感性还可能与血型抗原、基因型特征、内分泌等因素相关。诱发尿路感染的因素致病菌一般不易停留、繁殖，也不易引起感染。只有发生病理改变时，才使细菌乘虚而入，诱发感染。⒈梗阻先天性畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生、神经源性膀胱等，引起尿液滞留降低了尿路及生殖道上皮防御细菌的能力。⒉机体抗病能力减弱如糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤、先天性免疫缺陷...
