医院手术室护士的职责及其职业素质的提高_刘海英VIP专享VIP免费

黑龙江医药HeilongjiangMedicineJournalVol.28No.12015管进入颈内静脉。操作中严格执行无菌技术原则，随时观察病人的心理变化。在置管成功后立即给予多磺酸粘多糖(喜疗妥)乳膏均匀涂抹置管侧上臂并轻轻揉搓，以预防静脉炎的发生[8]。穿刺成功后行X线检查，以确保PICC导管尖端达上腔静脉的下三分之一与右心房交界处。2.3置管后的护理PICC置管后24h内要换药1次，避免导管感染。以后每周更换一次敷贴及肝素帽或正压接头。如果发现穿刺点有渗血、敷贴潮湿或存在污染时应随时更换。换药时要严格遵守无菌操作原则，注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等，记录导管的刻度。2.4正确冲管与封管每次输液前后均要用生理盐水进行脉冲式正压封管，冲管时至少要用10ml及以上的注射器进行封管，以免压力过大引起导管破裂。当冲管剩余1ml液体时，边推注边撤注射器，以达到正压封管。治疗间歇期每周行导管维护一次。在输注化疗药物，血制品及脂肪乳后需用无菌生理盐水100ml冲管，以防止药物的配伍禁忌致沉淀物堵塞管腔。2.5并发症的防治及处理2.5.1静脉炎以机械性静脉炎最多见，是因置管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起的[9]，通常在置管后一周内发生，大部份在置管后48—72h发生[10]静脉呈条索状并伴有红、肿、热、痛，间歇期可用喜疗妥涂擦或以金黄散加蜂蜜加地塞米松调成糊状外敷，效果较好。也可用红外线照射，每日3次，每次30min。2.5.2导管堵塞导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞，一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，先检查导管是否打折、扭曲，病人体位等，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用肝素钠稀释液反复抽吸或冲洗导管，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。若以上方法仍不能通管，则可用5000U/ml尿激酶溶液缓慢注入1ml，等待半小时后，慢慢尝试回抽，不可强行推注，如经过溶栓治疗仍无法再通则立即拔管。2.5.3穿刺点渗血渗血常见的原因有骨髓功能受到抑制，血小板降低，凝血功能障碍等。还可见于局部压迫不足、运动过频、动作过大等。因此，在置管前常规查血常规、凝血功能，同时置管后加强宣教，告知患者术后局部压迫止血15—30min，24h内适当限制臂部活动[11]，以防渗血。若发现渗血则及时给予更换，注意无菌操作原则。2.5.4导管移位指导管位置移动0.5cm以上，但功能没有丧失，主要原因是固定不当或过度活动，因此，要妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”型或弧型固定，贴膜起边、脱落应及时更换，在更换敷贴时应由下而上揭开敷贴。3结果30例患者PICC导管全部一次性植入成功，留置导管时间10～270d，平均115d。1例患者穿刺点稍有渗血，及时给予更换敷贴，用无菌敷料压迫后患者症状缓解。1例患者堵塞，经过溶栓治疗后导管再通，并未影响化疗进程。4讨论通过对30例恶性肿瘤患者采用PICC导管输入化疗药物的观察，取得了良好的临床护理效果，PICC置管后进行的全面、细致的护理对于预防术后并发症的发生相当重要，也是减少并发症的根本，高质量的护理可以提高PICC导管的效用，确保患者的无痛治疗，保证化疗周期的完成，提高癌症患者的生活质量。故PICC在恶性肿瘤患者化疗过程中的充分应用，配合化疗期间的精心护理，增强了患者对肿瘤治疗的信心，对化疗计划的顺利进行起到关键的作用。参考文献[1]蔡淑华,张兰凤,袁丽.恶性肿瘤患者行PICC置管化疗的观察与护理[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(6):17.[2]魏娟，曹亚红，陈秀敏等.外周静脉穿刺植中入心静脉导管在肿瘤化疗中的应用[J].护理学杂志，2000，15(8):471-472.[3]张静.PICC在内科重症监护室的应用及观察[J].护士进修杂志，2002，17(10):785-786.[4]徐芳，葛玉娟.PICC在恶化肿瘤化疗中的应用与护理[J].护理实践与研究，2008，5（4）：52[5]何恒霞，刘秀红，薛波，等.外周导入中心静脉置管长度的研究与应用[J].实用护理杂志，2003，19（3）：44-45.[6]于健春，王秀荣.X线辅助外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究[J].中华放射学杂志，1999，33（6）：378-380.[7]吴淑华.PICC置管术在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].中外医疗,2011,13:153~156.[8]何佩仪...