血脂蛋白代谢检测及临床应用于雪莹China-JapanFriendshipHospitalClinicallaboratory于雪莹主要内容一、血脂组成、分类及代谢二、血脂致病因素及其他危险因素三、血脂检测及临床应用概述血脂：血浆（清）中的脂类。血浆胆固醇(CHO)和甘油三酯(TG)含量增高与动脉粥样硬化（AS）及其引发的心脑血管疾病密切相关。因此，定期检查血脂、了解血脂变化趋势对评估这类疾病的易患风险具有十分重要的意义。概念血脂Lipid脂蛋白LipoproteinLP载脂蛋白ApolipoproteinApo脂蛋白脂肪酶LipoproteinLipaseLPL卵磷酯胆固醇酰基转移酶LecithinCholesterolAcyltransferaseLCAT血脂成分Triglyceride,TGTotalcholesterol,TCFreecholesterol,FCCholesterolester,CEPhospholipid,PLFreefattyacid,FFA脂类+载脂蛋白脂蛋白脂蛋白结构及组成Lipid(TG、PL、FC和CE）+Apo亲水表层+疏水核心（Apo+FC+PL）（TG+CE+PL）水溶性多聚分散体假性微胶颗粒（血）颗粒大小：CM>VLDL>LDL>HDL血浆脂蛋白的分类1．电泳分类法2．密度分类法1．电泳分类法乳糜微粒(Chylomicron，CM)α-脂蛋白(α-LP)β-脂蛋白(β-LP)前β-脂蛋白(preβ-LP)2．密度分类法乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白(VLDL)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)密度分类法脂蛋白Lipoprotein,Lp乳糜微粒Chylomicron，CM极低密度脂蛋白（Preβ-LP）VeryLowDensityLipoprotein,VLDL低密度脂蛋白（β-LP）LowDensityLipoprotein,LDL高密度脂蛋白（α-LP）HighDensityLipoprotein,HDL正常人血浆脂蛋白的分类及主要成分CMVLDLLDLHDL密度＜O.940.94—1.0061.006—1.0631.063—1.21蛋白质(％)1—26—1018—2245—55甘油三酯(％)85—9550—654—82—7胆固醇(％)游离型1—34—86—83—5酯型2—416—2245—5015—20磷脂(％)3—415—2018—2426—32载脂蛋白载脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)血浆脂蛋白中的蛋白质部分。载脂蛋白的生理功能(1)结构功能(2)调节功能(3)识别功能Apo在调节血浆Lp代谢中的作用组合并维持脂蛋白结构血浆脂类的运输及其在组织\细胞间的再分配脂类、脂蛋白代谢中酶类的辅助因子载脂蛋白的合成场所、分布、功能及临床意义载脂蛋白合成场所分布功能↑临床意义Apo-A肝、肠HDLAⅠ激活LCATAⅡ抑制LCAT高α脂蛋白血症Apo-BB100肝B48肠LDLCM受体识别Ⅱ型高脂血症Apo-C肝VLDLCⅠ激活LCAT及LPLCⅡ激活LPLCⅢ抑制LPLV型高脂血症Apo-E肝VLDL(主要)HDL受体识别HDL形成IV型高脂血症血浆脂蛋白代谢高甘油三酯颗粒(CM、VLDL)LDL颗粒HDL颗粒血浆脂蛋白代谢1．乳糜微粒(CM)运输外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直径在80-500nm。CM有强烈的光散射作用，餐后大量CM进入血液可使血浆产生混浊，称为乳糜血。CM可飘浮到血浆表面形成一“奶油”层。CM代谢外源性TG肠新生CM（TGApo-B48Apo-AApo-A）血HDL交换成熟CM（TGApo-B48Apo-CApo-EApo-CApo-E）毛细血管内皮细胞LPL水解再合成或氧化利用核心残基（CEApo-E）肝受体结合肝细胞CM残基表面残基（PLFCApo-C）HDL2．极低密度脂蛋白(VLDL)血液中第二种富含甘油三酯的脂蛋白，密度为0.96-1.006，呈球形，核心部分为非极性脂类，表面为单层极化分子。主要在肝合成，是内源性甘油三酯的转运形式。VLDL代谢肝合成VLDL（内源性TG）LPL同TGIDLLDL（Apo-100）表面残基（PLFCApo-C）HDL3．低密度脂蛋白(LDL)呈圆球形核心部位为非极性脂类，主要是胆固醇酯，密度为1.006--1.063运载胆固醇的主要脂蛋白。LDL代谢LDL(70%TCApo-B)LDL代谢即CHO代谢LDL↑∝AS、CHD促动脉粥样硬化或促冠心病因子受体代谢途径LDL受体功能及特性跨膜糖蛋白两个功能区（结合区和内吞区）反复使用，群居凹陷小窝识别LDL的Apo-B和HDL的Apo-E，亦称Apo-B/E受体LDL颗粒+LDL受体=1：1HDL颗粒+LDL受体=4：1LDL受体代谢途径LDL（血）+LDL受体（细胞）胞饮+Apoα-氨基酸溶酶体CEFC合成细胞膜（细胞分裂）胆汁酸（肝）肠肝循环细胞内FC↑1.反馈抑制(-)HMGCoA还原酶CHO合成↓2.抑制(-)LDL受体合成3.激活(+)ACATFC酯化CE↑水解类固醇激素(性腺肾上腺皮质)4．高密度脂蛋白(HDL)蛋白质含量最高，所...
