动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南(美国2012)VIP免费

垦匿埴壹暨痘盘查!Q!三生全旦筮!Q鲞筮!趟丛』￡地丛堕!旦亟墅!g噬!笪2Q12，№!：!垒垒垃：2·64l··标准与指南·动脉瘤性蛛网膜下腔出血处理指南美国心脏协会／美国卒中协会对医疗专业人员的声明Guidelinesforthe唧mentofanemysmal1l●lllSuDaraclmoidhemorrlm零AguidelineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation／AmericanStrokeAssociationE．SanderConnolly，AlejandroA．Rabinstein，J．RicardoCarhuapoma,ColinP．Derdeyn，JacquesDion，RandallT．Higashida，BrianL．Hoh，CatherineJ．Kirkness，AndrewM．Naldech，ChristopherS．OgUvy，AmanB．Patel，B．GregoryThompson，PaulVespa一-一l代表美国心脏协会卒中委员会、心血管放射学和介入委员会、心血管护理委员会、心血管外科和麻醉委员会以及临床心脏病学委员会著高登科姚一张小斌王逢鹏江建东译【摘要】背景和目的本指南旨在为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH)的诊断和治疗提供最新的全面推荐意见。方法对MEDLINE数据库进行正式的文献检索(2006年11月1日至2010年5月1日)。使用证据表对资料进行综合。写作组成员通过电话会议讨论根据文献资料得出的推荐意见。采用美国心脏协会卒中委员会制定的证据级别分类标准对每一条推荐意见进行分级。7名同行评议专家以及卒中委员会领导层和手稿监督委员会成员对本指南草稿进行了审议。计划每3年对本指南全面更新一次。结果制定出aSAH患者医疗诊治的循证指南。本指南被分为以下几个部分：发病率、危险因素、预防、自然病史和转归、诊断、再出血预防、破裂动脉瘤的手术和血管内修补、医疗体系、术中麻醉管理、对血管痉挛和迟发性脑缺血的处理、脑积水的处理、痫性发作的处理以及并发症的处理。结论aSAH是一种严重的临床急症，早期、积极和专业的医疗诊治可显著改善转归。本指南为aSAH患者的目标指导性治疗提供了一个框架。【关键词】AHA科学声明；动脉瘤；迟发性脑缺血；诊断；蛛网膜下腔出血；治疗；血管痉挛为了满足对循证医学日益增长的需求，美国心脏协会(AmericanHeartAssociation，AHA)组织制定了针对许多临床问题的指南，并不断更新以保证其能反映当前临床现状。由AHA卒中委员会发起的前2版动脉瘤性蛛网膜下腔出血(ancurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH)指南分别于1994年⋯和2009年比。颁布。2009年版指南涵盖了2006年11月1日以前的文献他J。本次更新的指南主要涵盖DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4165．2012．09．001美国神经病学学会肯定了本指南作为神经科医生教育工具的价值；美国神经外科医师协会、神经外科医师联合会和神经介入外科学会认可本指南的内容译者单位：361001厦门，解放军第一七四医院，厦门大学附属成功医院神经外科原文见：Stroke，2012，43：1711—1737．2006年11月1日至2010年5月1Et期间发表的文献，但写作组努力将这些资料置于以往文献和推荐意见的更大背景之下。如果本指南中包括的新资料导致以往推荐意见发生变化，则会明确注明。aSAH是全世界范围内残疾和死亡的一个重要原因。不同人群之间aSAH发病率存在很大差异，很可能是由于遗传学差异、竞争性疾病负担以及病例确诊等问题所致，至少有1／4的aSAH患者死亡，而接近半数存活者会遗留某种程度的永久性神经功能缺损。据说aSAH的病死率似乎正在下降，而且越来越多的资料显示，早期动脉瘤修补以及脑积水和迟发性脑缺血(delayedcerebralischemia,DCI)等并发症的积极治疗将导致功能转归改善。这些进步强调需要不断地进行再评价，从而确定哪些干预方法能万方数据·642·。治疗效应的大小”图l应用的推荐分类和证据水平证据水平为B级和C级并不意味着推荐说服力弱。本指南中的许多重要临床问题都不适合进行临床试验。即使没有随机试验资料可以利用，依然可有非常明确的临床共识表明某种具体试验或疗法有益或有效‘数据来自在不同亚组人群(如性别、年龄、糖尿病史、既往心肌梗死史、心力衰竭史以及先前阿司匹林服用情况)中进行的有关可用性月芎效性的临床试验或注册研究。5有关2种治疗相对疗效的推荐意见(1级和1Ia级推荐．仅针对A级和B级证据)，...