分娩镇痛的差距与现状解读深圳远东妇产医院麻醉科刁敏锐提纲：自然分娩的生理特点分娩镇痛的意义分娩镇痛的现状分娩镇痛-提高围产医学质量国内与国外产科镇痛的差距分娩镇痛的实施自然分娩的生理特点自然分娩的过程第一产程指从有规律的宫缩到宫口开全，初产妇大概要经历11-12小时第二产程指从宫口开全到胎儿娩出的时间。第三产程，指胎儿娩出到胎盘娩出，一般5-15分钟现在随着人文化、人性化的发展，又有第四产程一说，指产后两小时，称为第四产程产痛的机理产痛的特点是间歇性疼痛，持续性加重产痛主要源于宫缩，宫缩时疼痛，宫缩后缓解，这是产痛的典型特点在第一产程宫口开大到7–8cm时，产痛最明显分娩疼痛的程度•初产妇和经产妇初产妇和经产妇•15%轻度疼痛•35%中等程度的疼痛•50%剧烈疼痛，难以忍受(其中20%感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）初产妇初产妇6%轻度疼痛50%明显疼痛44%疼痛难忍,“痛不欲生”的地步分娩疼痛的特点•分娩疼痛是“生理性疼痛”•属“急性疼痛”范畴•疼痛历时时间长，可长达10～20多个小时•节律性•疼痛程度严重，仅次于烧灼性疼痛，位居第二位•随着产程的进展，疼痛进行性加剧•分娩结束，产痛缓解第一产程第一产程的疼痛，伤害性刺激主要来源于宫缩和宫口的扩张，传递到胸10-腰1脊神经，所以产妇会感受到疼痛第一产程在胎头下降过程中，对周围脏器的产生压力和牵拉，也是伤害性刺激的来源，所以第一产程是内脏痛内脏痛的特点是产痛性质诉说不清，产痛的部位游离不定，产妇感觉肚子痛、腰痛、大腿痛等，这是内脏痛的特点第二产程第二产程伤害性刺激主要源于胎先露对骨产道和软产道的扩张压迫，伤害性刺激经过阴部神经传递到骶2-骶4的脊神经，产生疼痛的传导第二产程的疼痛属于比较典型的躯体痛。疼痛性质非常明确，产妇会说刀割样的锐痛，疼痛部位也非常精确第三产程和第四产程，疼痛轻微产痛的危害产痛可以导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、大喊大叫、不合作、进食减少产痛也可以引起宫缩乏力，导致产程延长产妇的氧耗增加。宫缩时氧耗是不宫缩时的5倍产妇能量消耗过多可以导致精神疲惫、情绪低落，也可以导致宫缩乏力等剧烈的产痛，可以刺激应激反应，使儿茶酚胺类的激素释放增多，抑制宫缩，导致产程延长，导致子宫动脉收缩性的胎儿宫内窘迫为什么要分娩镇痛分娩疼痛是大部分产妇一生中所遇到的最剧烈的疼痛，子宫收缩使产妇每分钟通气量增加3-4倍，可能导致低碳酸血症，引起胎儿酸碱平衡紊乱，导致胎儿窘迫等产妇儿茶酚胺释放，抑制体内催产素的生成和释放，抑制子宫收缩，产程延长，剖宫产率居高不下，为了提高围产医学质量，分娩镇痛势在必行国内现状——令人担忧！•椎管内阻滞的分娩镇痛率1%全国累计例数<20万例/年（20万/2000万）1.目前，已开展椎管内阻滞分娩镇痛的医院估计500家（500/18000)2.8%；2.真正做到麻醉医生24小时入驻产房的医院10+家•剖宫产率：平均达50%，最高达80%已成为我国非常严重的“公共卫生问题”二胎政策吞噬剖宫产所造成的恶果中国中国剖宫产泛滥剖宫产泛滥的原因的原因人为因素！我国我国分娩镇痛率低分娩镇痛率低的原因的原因分娩镇痛的医疗意义分娩镇痛的社会效益“纠错”行动早已开始！国内：北京大学第一医院（2001年）南京妇幼保健院广东佛山妇幼保健院美国：“无痛分娩中国行”（2008年）高级产科1+2+3计划1—建立1个高危产科麻醉门诊；2—5分钟即可剖宫产机制；产后大出血预防、预警、应急机制3—高危产妇阴道分娩：胎位不正（臀位）瘢痕子宫、子痫前期权威机构的观点1995年WHO提出全球性的战略口号，到2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分，提出“分娩镇痛,人人有权享受”的口号权威机构观点妊娠分娩是生殖健康重要组成部分，提出分娩镇痛人人有权享受，所以医护人员无权不给产妇提供镇痛技术，镇痛是产妇和胎儿的权利2002年，美国ACOG提出分娩疼痛中宫缩、产程、产力哪一个是最需要考虑的？分娩疼痛应是首要考虑主张只要没有禁忌证，应根据产妇意愿决定何时进行分...
