冠状动脉粥样硬化性心脏病-(2)VIP免费

1中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)广州医学院第二临床学院内科2中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/定义因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。3中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/病因年龄与性别饮食与高脂血症高血压糖尿病体重与肥胖吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素4中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/发病机理各种致病因素高脂血症黏附因子↑单核细胞↑脂质渗入巨噬细胞泡沫细胞脂质条纹血管内皮细胞功紊乱及解剖损伤PDGFFGFEGFIL-1M-CSFTGF平滑肌细胞成纤维细胞纤维斑块抑制平滑肌细胞PDGFTGFTGF5中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/发病机理各种致病因素血管壁内皮细胞损伤脂质渗入血小板释放↑TXA2、5-HT↑，PGI↓动脉壁通透性↑，内膜增厚纤维化、钙化、溃疡、血栓形成中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/急性冠脉综合征的病理生理学FusterVetalNEJM1992;326:310–318DaviesMJetalCirculation1990;82(SupplII):II–38,II–46脂质池巨噬细胞内部张力外部切变力裂隙大裂隙小裂隙Mural血栓(不稳定性心绞痛/非Q波性心肌梗死)阻塞性血栓(Q波性心肌梗死)动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块斑块破裂斑块破裂血栓血栓动脉粥样硬化血栓形成的样例动脉粥样硬化血栓形成的样例7中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/血栓血栓血栓血栓炎症炎症细胞细胞少量平滑肌少量平滑肌细胞细胞激活的巨噬细胞激活的巨噬细胞破裂的斑块8中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/病理解剖与病理生理复合病变粥样斑块纤维粥样斑块脂质点脂质释放斑块前期9中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作10中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/临床类型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死11中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/[概念]•ACS•系不稳定性斑块的破裂，引起CA内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱。•ACS包括：•(1)不稳定性心绞痛(UA)•(2)非Q波心肌梗死(NQMI)、Q波心肌梗死•(QMI)•(3)心脏性猝死(Suddedeath)12中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/心绞痛13中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/定义是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。14中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/心肌缺血、缺氧发病机理及病理生理冠脉狭窄、痉挛心肌负荷增加及氧耗增加大脑心肌内代谢产物刺激心内植物神经1-5胸交感神经及相应的脊髓段胸骨后及左臂内侧15中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/病理解剖冠状动脉狭窄发生率左前降支(LAD)右冠状动脉(RCA)左回旋支(LCX)左主干(LM)至少有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上16中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/左主干左旋支右冠左前降17中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/临床表现一、症状：发作性胸痛1.部位2.性质3.诱因4.持续时间5.缓解方式二、体征18中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/实验室和其它检查一、心电图(ECG)1.静息心电图2.心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常3.心电图负荷试验4.24小时动态心电图19中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/次极量运动：(190-年龄)×85%的最高心率阳性标准1.出现典型心绞痛2.严重心律失常3.SBP下降1.33KPa(10mmHg)或上升至27.9KPa(210mmHg)4.ST段压低≧0.01mV，持续0.08sec心电图负荷试验20中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/21中华医生网收集编目http://www.dr-cn.net/二、放射性核素检查1.心肌显像及负荷试验2.心腔造影3.正电子发射断层显像（PET）三、冠状动脉造影四、血管内超声显像和血管镜检查实验...