冠心病诊治冠心病诊治的的常见误区常见误区病例资料病例资料患者男，患者男，2244岁，岁，因突发胸闷因突发胸闷、、气促、咳嗽、不能平卧、大汗淋漓气促、咳嗽、不能平卧、大汗淋漓1010小时，小时，于于20062006年年33月月2929日急诊入院。患者入院前日急诊入院。患者入院前十天有过度劳累史。十天有过度劳累史。查体：查体：BPBP：：156∕90mmHg156∕90mmHg，，HRHR：：135135次∕分，次∕分，RR：：2828次∕分，双肺闻及大量次∕分，双肺闻及大量湿性啰音，无哮鸣音，双下肢无浮肿。湿性啰音，无哮鸣音，双下肢无浮肿。辅助检查：辅助检查：1.1.入院入院ECGECG示：示：窦性心动过速窦性心动过速,V1-V5ST,V1-V5ST段抬高段抬高0.1-0.5mv0.1-0.5mv2.2.心肌酶示：心肌酶示：CKCK：：652U∕L;CK-MB:91U∕L652U∕L;CK-MB:91U∕L3.3.血脂血脂::正常正常4.4.心超心超::室间隔心尖部室壁稍薄，运动幅度低，室间隔心尖部室壁稍薄，运动幅度低，室壁运动异常，室壁运动异常，EF:35EF:35％。％。诊疗经过诊疗经过1.1.入院诊断：入院诊断：冠心病冠心病,,急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死，，急性左心衰，心脏扩大，窦性心动过速急性左心衰，心脏扩大，窦性心动过速心功能Ⅳ级心功能Ⅳ级。。2.2.治疗经过：入院后即予波立维、阿司匹林，治疗经过：入院后即予波立维、阿司匹林，克赛、克赛、硝酸甘油硝酸甘油治疗，并予尿激酶治疗，并予尿激酶150150万万uu溶栓，临床指标提示血管未开通。溶栓，临床指标提示血管未开通。3.3.即刻即刻行冠脉造影示：冠脉无行冠脉造影示：冠脉无明显狭窄。明显狭窄。冠脉造影冠脉造影（（RCARCA））冠脉造影冠脉造影（（LCALCA））问题问题11、入院诊断是否错误？、入院诊断是否错误？22、根据目前临床资料，您的诊断？、根据目前临床资料，您的诊断？目前针对冠心病诊断及其确目前针对冠心病诊断及其确诊手段是什么？诊手段是什么？11、、临床典型心绞痛症状及临床典型心绞痛症状及ECGECG改变改变22、、活动平板检查活动平板检查33、、冠状动脉造影冠状动脉造影44、多层（多排）、多层（多排）CTCT55、、血管内超声（血管内超声（IVUSIVUS））冠心病心绞痛的典型特点冠心病心绞痛的典型特点：：诱因：诱因：常于劳累及情绪激动时发作（而不是劳累常于劳累及情绪激动时发作（而不是劳累后出现）。后出现）。部位：部位：胸骨后，手掌大小胸骨后，手掌大小,,同一患者部位固定，同一患者部位固定，也有少数出现腹痛、牙痛。也有少数出现腹痛、牙痛。性质：性质：压榨性，紧缩性疼痛，胸部沉重感。压榨性，紧缩性疼痛，胸部沉重感。持续时间及缓解方式：持续时间及缓解方式：11～～1515分钟，多为分钟，多为33~~55分分钟。如＞钟。如＞1515分钟，应考虑分钟，应考虑AMIAMI或或AMIAMI前表前表现，或非冠心病心绞痛，一般经休息或现，或非冠心病心绞痛，一般经休息或含含服硝酸甘油可缓解。服硝酸甘油可缓解。心绞痛疼痛的常见部位心绞痛疼痛的常见部位不典型心绞痛：不典型心绞痛：伴有严重糖尿病、成人夜间睡眠呼吸伴有严重糖尿病、成人夜间睡眠呼吸暂停综合症（暂停综合症（OSASOSAS），高龄等患者症状可不典），高龄等患者症状可不典型或无以上特点。型或无以上特点。另外，亦有少部分患者可因冠脉痉挛而另外，亦有少部分患者可因冠脉痉挛而在休息及夜间发生心绞痛（变异型心绞痛）。在休息及夜间发生心绞痛（变异型心绞痛）。因此，心绞痛主要靠详细而准因此，心绞痛主要靠详细而准确的病史，结合发作时确的病史，结合发作时常规常规1212导联心电导联心电图图诊断。如不能肯定是否存在心肌缺血诊断。如不能肯定是否存在心肌缺血（症状性及无症状性），首先考虑做无创（症状性及无症状性），首先考虑做无创性的心电图运动试验，必要时行冠脉造影性的心电图运动试验，必要时行冠脉造影。。心绞痛的诊断心肌梗死诊断心肌梗死诊断确诊确诊冠脉造影冠脉造影①解剖部位及程度①解剖部位及程度②②冠脉血流情况冠脉血流情况血管内超声血管内超声①病灶性质①病灶性质②②病变血管腔内解剖病变血管腔内解剖临床三项临床三项①典...
