内脏系统药物药理-1重点掌握：心律失常的发生机制各类抗心律失常药的药理作用强心甙治疗心力衰竭的药理作用第二十章抗心律失常药Na+、Ca2+、K+、Cl-离子通过心肌细胞膜上相应的离子通道跨膜迁移心肌细胞除极-复极心肌细胞由静息到动作的节律性转变正常的心脏跳动传导细胞的正常传导正常心律的产生机制第一节心律失常的电生理学基础心律失常是心动频率和规律的异常表现。心房、。心房、心室的心室的正常激活和运动顺正常激活和运动顺序序产生障碍，从而使心脏产生障碍，从而使心脏的的泵血功能泵血功能产生障碍。产生障碍。分型：缓慢型和快速分型：缓慢型和快速型心律失常。型心律失常。☆正常心律：窦房节（右心房上由特殊细胞构成的小结节）可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。窦性心律一分钟60到100次都正常。窦房结(SAN)是心脏的正常起搏点,正常的窦房结功能是心脏泵功能得以实现的前提条件.窦房结内以胶原纤维为基本网架,主要由3种细胞组成:起搏细胞(P细胞)、过渡细胞(T细胞)和心房肌细胞。位于窦房结中央部位的P细胞是心脏电生理活动的起源点,其外周为T细胞,并将P细胞的电活动传导到心房肌细胞。心肌细胞分类：心肌细胞分类：☆☆自律细胞自律细胞：：在没有外来刺激的条件下，自动地产生在没有外来刺激的条件下，自动地产生节律性兴奋。节律性兴奋。窦房节、房室节和传导系统等。窦房节、房室节和传导系统等。快反应自律细胞：如蒲肯野氏细胞快反应自律细胞：如蒲肯野氏细胞慢反应自律细胞：窦房结和房室交界区（房结区，结希区）细胞慢反应自律细胞：窦房结和房室交界区（房结区，结希区）细胞☆☆非自律细胞非自律细胞：：心房和心室肌细胞等。心房和心室肌细胞等。快反应非自律细胞：心房肌、心室肌细胞快反应非自律细胞：心房肌、心室肌细胞慢反应非自律细胞：结区细胞慢反应非自律细胞：结区细胞根据心肌细胞动作电位的电生理特征（特别是根据心肌细胞动作电位的电生理特征（特别是00除极速率），把心肌细胞所除极速率），把心肌细胞所产生的动作电位分为两类：快反应电位和慢反应电位，而把具有这两不同电位的细产生的动作电位分为两类：快反应电位和慢反应电位，而把具有这两不同电位的细胞分别称为快反应细胞和慢反应细胞。胞分别称为快反应细胞和慢反应细胞。正常心肌电生理由细胞产生的特殊蛋白质聚集起来并镶嵌在细胞膜上,中间形成水分子占据的孔隙,这些孔隙就是水溶性物质快速进出细胞的通道,称离子通道.其活性是细胞通过通道开放和关闭以调节相应物质进出细胞的能力。生物膜对无机离子的跨膜运输有被动运输（顺离子浓度梯度）和主动运输（逆离子浓度梯度）两种方式。被动运输的通路称离子通道，主动运输的离子载体称为离子泵。离子通道和离子泵ScienceVol280,April1998（膜片钳技术）静息电位静息电位（（restingmembranepotentialrestingmembranepotential，，RMPRMP））细胞在静息细胞在静息时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。静息电位静息电位（（restingmembranepotentialrestingmembranepotential，，RMPRMP））细胞在静息细胞在静息时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。动作电位（actionpotential，AP）心肌细胞兴奋引起膜去极和复极过程形成动作电位。动作电位（actionpotential，AP）心肌细胞兴奋引起膜去极和复极过程形成动作电位。正常心肌细胞跨膜电位正常心肌细胞跨膜电位0相0相为快速除极，细胞膜上的快Na通道被激活，大量Na流入细胞内，使静息电位由负转为正。-90mv----+30mv。最大上升速率（Vmax）表示兴奋传导速度。为快速除极，细胞膜上的快Na通道被激活，大量Na流入细胞内，使静息电位由负转为正。-90mv----+30mv。最大上升速率（Vmax）表示兴奋传导速度。1相1相快速复极初期，K+短暂...
