关节脱位损伤关节脱位损伤第一节脱位概论第一节脱位概论•凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。关节脱位：关节面失去正常的对合关系（脱臼）关节半脱位：部分失支正常的对合关系关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤关节脱位分类关节脱位分类•脱位原因：创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位脱位方向：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心型脱位发生时间：新鲜脱位<3W陈旧性脱位>3W脱位程度：完全脱位、不完全脱位、单纯性脱位、复杂性脱位是否有创口与外界相通：闭合性脱位开放性脱位诊查要点诊查要点一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍特殊表现：畸形关节盂空虚关节正常的骨性标志改变弹性固定肩关节脱位肩关节脱位分类分类•前脱位：喙突下脱位盂下脱位•后脱位：肩峰下脱位盂下脱位冈下脱位•下脱位•盂上脱位临床表现与诊断（肩关节前脱位为例）临床表现与诊断（肩关节前脱位为例）•外伤史：间接暴力（肩外展外旋）直接暴力（肩后方撞击）•疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形、Dugas征（+）•X线平片：关节脱位•合并骨折（肱骨大结节骨折）治疗治疗•手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）•固定：三角巾悬吊3W（+1-2W）搭肩贴胸位石膏固定•功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举•手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位合并血管神经损伤Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）肘关节脱肘关节脱位位肘关节脱位肘关节脱位分类后脱位（最常见）外侧方脱位内侧方脱位前脱位临床表现与诊断（以后脱位为例）临床表现与诊断（以后脱位为例）•外伤史：手掌撑地跌倒•肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定•肘后三点关系异常•X线平片：脱位、合并骨折•合并神经损伤（如尺神经）治治疗疗•手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴持续推挤，屈肘•固定：屈肘90度位石膏外固定2～3W•功能锻炼•手术切开复位：手法复位失败陈旧性脱位•予后：骨化性肌炎桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位机制：5岁以下小儿、环状韧带未发育完全原因：提拉——桡骨头滑移——环状韧带卡在肱桡关节内诊断：患肢牵拉史痛、哭闹、不敢活动患肢、拒触、前臂不能抬高过肘肘屈曲、前臂旋前X线：阴性治疗：手法复位（屈肘90度拇指直接按压桡骨小头处将前臂旋后旋前活动）三角巾悬吊数天避免再脱位、而转为习惯性髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节后脱位（80～90%）髋关节后脱位临床表现髋关节后脱位临床表现明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位膝部受暴力撞击髋部疼痛、活动障碍患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、臀部可触及股骨头，大粗隆上移合并伤：坐骨神经挫伤X线平片：后脱位，Shenton线中断髋关节后脱位分类髋关节后脱位分类单纯髋脱位脱位+后缘单块大骨折片脱位+后缘粉碎骨折脱位+髋臼缘、壁骨折脱位+股骨头骨折髋关节后脱位治疗髋关节后脱位治疗手法复位（麻醉下）——单纯髋脱位Allis法（提拉法）Bigelow法（旋转法）Stimson法（悬垂法）髋关节后脱位治疗髋关节后脱位治疗固定：皮牵引3W，外展位，防内收内旋功能锻炼：2～3W后髋关节活动，4W持拐行走，3月承重手术切开复位：合并关节内骨折者予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，股骨头缺血坏死髋关节前脱位（少髋关节前脱位（少见）见）外伤史：间接暴力——髋外展位膝部受力直接暴力——髋外展外旋位高处坠落，髋后部着地临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲）痛、肿、腹股沟区触及股骨头X线平片：前脱位、合并骨折手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤X线平片、CTⅠ型：中心脱位+...
