儿童脓毒性休克VIP免费

儿童脓毒性休克主要内容一、定义二、诊断三、治疗四、展望2定义1、脓毒症感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征。2、严重脓毒症脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。3、脓毒性休克脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。3诊断1、脓毒症发热（肛温>38.5℃）或低体温（肛温<36.0℃）心动过速（低体温者可无心动过速）各年龄组儿童心率变量（次/min）年龄组心动过速心动过缓1周>180<100>1周至1月>180<100>1月至1岁>180<90>1岁至6岁>140<60>6岁至12岁>130<60>12岁至18岁>110<604诊断1、脓毒症伴以下至少一个脏器功能异常：意识改变：烦躁、萎靡、淡漠、意识模糊、昏迷、惊厥。低氧血症：（PaO2/FiO2)<300mmHg血清乳酸增高：乳酸>1mmol/L洪脉5诊断2、严重脓毒症组织低灌注高乳酸血症：乳酸>1mmol/L。CRT延长（3s）或花斑。6诊断2、严重脓毒症或器官功能障碍指标低氧血症：（PaO2/FiO2)<300mmHg急性少尿：足量液体复苏后尿量仍<0.5ml/(kgh)，持续至少2h。血肌酐>44.2umol/L(0.5mg/dl)凝血功能异常：INR>1.5或APTT>60S肠梗阻：肠鸣音消失血小板减少：血小板<100*109/L高胆红素血症:血浆总胆红素>70umol/L(4mg/dl)7诊断3、脓毒性休克低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2个标准差以下。不同年龄儿童低血压标准年龄组收缩压（mmHg）1月<60>1月至1岁<70>1岁至9岁<[70+(2*岁)]10岁<908诊断3、脓毒性休克需用血管活性药物始能维持血压在正常范围。血管活性药物包括：[多巴胺>5ug/kgmin]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。9诊断3、脓毒性休克具备下列组织低灌注表现中3条：（1）心率、脉搏改变：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。（2）皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如为暖休克可表现为四肢温暖、皮肤干燥。（3）毛细血管再充盈时间（CRT）延长（>3s），需除外环境温度影响，暖休克时CRT可以正常。（4）意识改变：早期烦躁不安、萎靡、淡漠，晚期意识模糊、昏迷、惊厥。（5）液体复苏后尿量仍<0.5ml/(kgh),维持至少2h。（6）乳酸性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素等），动脉血乳>2mmol/L。10诊断3、脓毒性休克脓毒性休克分期（1）代偿期：具备组织低灌注表现中的3条，或同时具备低血压、需要使用血管活性药物始能维持血压在正常范围。（2）失代偿期：代偿期关注不足表现加重伴血压下降，则进展为失代偿期。儿童与成人脓毒性休克的主要区别为：儿童脓毒性休克不一定具备低血压（如儿童脓毒性休克代偿期）。儿童脓毒性休克代偿期与失代偿期的主要区别为：失代偿期伴低血压。11诊断3、脓毒性休克休克分型（1）冷休克：低排高阻或低排低阻型休克。表现为意识改变、尿量减少外，皮肤苍白或花纹，四肢凉，外周脉搏快、细弱，CRT延长，伴或不伴低血压。（2）暖休克：高排低阻型休克。表现为意识改变，尿量减少或代谢性酸中毒，但四肢温暖，外周脉搏有力，CRT正常心率快，血压降低。。特征暖休克冷休克CRT2s2s外周脉搏搏动有力减弱皮肤花斑无有12治疗（一）初期复苏治疗目标治疗关键：早期识别、及时诊断、及早治疗。治疗目标：1、一旦诊断成立，在第1个6h内达到：CRT2S；血压恢复正常；脉搏正常且外周和中央搏动无差异；肢端暖；尿量达1ml/(kgh)以上；意识状态正常。2、如有条件可监测如下指标：中心静脉压（CVP）812mmHg；中央静脉混合血氧饱和度（ScvO2）70%；心脏指数（CI）3.36.0L/（minM2）；血乳酸恢复正常；血糖维持正常；离子钙维持正常；13治疗（二）呼吸支持1、确保气道通畅；2、给氧：高流量鼻导管供氧、面罩供氧、必要时予无创正压通气（如CPAP）、气管插管机械通气。在插管前如血流动力学不稳定应先予液体复苏或血管活性药物输注，如对上述措施无反应，应尽早行机械通气治疗。14治疗（三）循环支持1、液体治疗（1）液体复苏：首选等渗晶体液（0.9%氯化钠）扩容；方法：第一次20ml/kg(如体重超重则按理想体重计算，上限为5001000ml)，510分钟静脉输注；评估体循环灌注改善情况（如出现肝大和肺部啰音则停止液体复苏并利尿），如无明显好转，则予第二、第三次液体，按1020ml/k...