儿科营养指南解读2010VIP专享VIP免费

儿科临床营养支持管理2010指南解读上海儿童医学中心临床营养科洪莉2011-05-09儿科临床营养应用指南制定背景影响营养摄入的危险因素临床常见发育不成熟（尤其消化道、肾脏）肠道功能障碍（先天性、后天性）伴发疾病所致代谢紊乱和多脏器功能不全药物治疗及其他临床操作带来的额外负担合理营养支持和管理仍非常缺乏缺乏相关的临床经验和体会许多临床医生仍不会合理选择营养途径和制剂中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010）检索期限1998.1.1~2007.12.31数据库一级文献数据库：PubMed，EMBASE，中国生物医学文献数据库二级文献数据库：GuidelineClearingHouse,CochraneLibrary安全性和有效性系统评价，Meta-分析，随机对照研究，群体或队列观察研究，指南，不良反应报告，共识意见牛津推荐意见分类（OCEBM）推荐证据描述意见级别A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b多中心RCT研究1c“全或无”证据B2a基于队列研究的SR(有同质性)2b单个队列研究3a基于病例对照研究的SR(有同质性)3b单个病例对照研究C4病例报道(低质量队列研究)D5专家意见或评论中国新生儿营养支持临床应用指南（2005年)中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年）中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组（汤庆娅王莹冯一陶晔璇吴江蔡威*）中华儿科杂志，2010,48（6）：436-441*通讯作者营养评估制度SCMC-AOP-1.2-07护士STAMP评分<4分≧4分床位医生评估营养师（膳食指导）营养医师（PN+EN）SCMC营养筛查（STAMP评分）临床营养支持指南解读第一部分儿科营养评估第二部分肠内营养支持（EN）第三部分肠外营养支持（PN）第一部分儿科营养评估分级年龄别体重年龄别身高身高别体重正常90-110＞95＞90轻度营养不良75-8990-9480-90中度营养不良60-7485-8970-79重度营养不良＜60＜85＜70三种评价指标的分级标准（中位数百分比）**:Nutritionclevaluationandtreatment.Peditricnutritionhandbook.6thedition.AmericanAcademyofPediatrics,USA.2009.P615-622第一部分儿科营养评估推荐意见：身高、体重和体重变化是营养筛查基本内容。生长曲线是监测生长的简单、直观而有效方法。（D）营养评估包括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，及实验室检查。住院期间应进行定期营养评估。(D)建议选择(C)我国2005年九省市“0~18岁儿童生长参照标准”**中华儿科杂志2009,47（7）：490群体儿童（尤其5岁以下）为了进行国际比较，也可采用2006年“WHO儿童生长标准”营养支持途径第二部分：肠内营养支持适应证适应证（B）：经口摄入不足持续3~7d经口摄食能力降低①神经系统疾病，如昏迷、痴呆、脑瘫等②解剖异常，如头面部肿瘤、食管气管瘘等经口摄入不足①能量需要增加，如严重烧伤、多发性创伤等②食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病和神经性厌食等吸收障碍或代谢异常①吸收障碍，如慢性腹泻、SBS、IBD等②代谢性疾病，如PKU和糖原累积病等③其它疾病，如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等EN：禁忌证禁忌证(B)完全性肠梗阻，如肠闭锁等消化道畸形坏死性小肠结肠炎严重感染、创伤及消化道麻痹所致肠功能衰竭高流量小肠瘘相对禁忌证机会性感染可能：如上颚-面部手术等推荐意见肠道有功能，就应予合理EN（A）首选EN（B）经口摄入不足持续或预计达3-7天应开始EN（C）EN：应用途径与方法口胃管多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者鼻胃管短期应用（＜4-6周）且无吸入风险的患者鼻空肠管易发生吸入者；胃排空延迟；严重胃食管返流胃造口适用于需长期肠内营养的患儿空肠造口需长期EN同时伴有胃排空延迟或易吸入的患者胃空肠管用于胃内减压+空肠内连续输注EN：应用途径与方法胃管喂养(首选方法)推注法：成熟且胃排空基本正常间歇输注法：间隔14小时输注适于胃食管反流、胃排空延迟和吸入高危者持续输注法：连续2024小时输液泵输注仅建议上述两种管饲方法不能耐受者肠管喂养(非首选方法)适于胃动力障碍、肺吸入高危者幽门后喂养外科手术时可行空肠穿刺造瘘置管必须用输液泵，无菌要求更高...