第二篇体格检查第二篇体格检查定义(definition)：•医师运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。•基本检查方法：视、触、叩、听、嗅要求（require)：•仪态端庄，举止大方、态度和蔼；•接触病人时应关心体贴病人；•光线充足，室温合适，肃静；•患者卧位、检查者位于右方，右手检查；•进行体格检查时细致、规范精确，系统全面、重点突出；•按序进行；•对传染患者体检时，应穿隔离衣，做好消毒隔离工作。要求（require)：Basiccheck-up第一章基本检查法第一章基本检查法教学目的•掌握五项基本检查法的内容、方法及注意事项•掌握五项基本检查法正常状态及其异常改变的临床意义；•熟悉五项基本检查法的临床应用教学内容•视诊方法、内容及临床应用•触诊方法、临床应用及注意事项•叩诊方法与叩诊音•听诊方法、临床应用及注意事项•嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值•定义：医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。•内容：1、全身一般状况，年龄、发育、营养，表情、面容，体位、步态，姿势等2、身体各部位的改变;3、借助仪器检查特殊部位。视诊（inspection）触诊(palpation)：•概念：医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。•触诊方法：（一）手指部位（二）浅部触诊法(三)深部触诊法手指部位•指腹，掌指关节部掌面皮肤浅部触诊法•方法：用一手轻放在被检查部位,利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。•适应症:(1)体表浅表病变:关节，软组织，浅部A、V。(2)腹部压痛，包块:深部触诊法•方法：用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。主要用于检查腹腔脏器及腹部异常包块。•包括：(1).深部滑行触诊法：(2).双手触诊法:(3).深压触诊法：(4).冲击触诊法：深部滑行触诊法：•病人张口平静呼吸，医师用二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，且上、下、左、右滑动触摸。常用于腹腔深部包块和胃肠病变的情况。双手触诊法:•将左手置于脏器或包块后方，并推向右手方向。常用于肝、脾、胃、腹腔肿物检查。深压触诊法：•用拇指或并拢2～3个手指逐渐深压，用于探测压痛点。冲击触诊法：•用3～4并拢手指，取70～90°角，作数次急速或较有力冲击动作，指端下的浮沉感，只用于大腹水肝、脾触诊。触诊时注意事项•讲清目的，手法轻柔、温暖。•医师与病人应体位适宜。•下腹检查时，嘱患者排便、排尿。•触诊时手脑并用。叩诊(percussion)：•概念:用手指叩击身体表面，使之震动而产生音响，根据震动或音响特点，判断被检查部位的脏器状态。•叩诊时应充分暴露被检部位采用合适体位。•适应症：确定肺尖宽度，肺缘边界，胸腔病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；叩诊方法：•间接叩诊：•直接叩诊：用右手中间手指的一面直接拍击被检查部位。叩诊音：•清音：频率100～128次／秒，振动时间较长的音响；正常肺组织诊音•鼓音：和谐的音响，音响较清音强，振动时间较长；原因：叩击含大量气体的空腔脏器时出现。•过清音：属鼓音范畴，介于鼓音与清音之间的音响，音调较清音低，音响较清音强；原因：叩击含多量气体的肺组织产生。•浊音：音调高，音响弱，振动持续时间较短；原因：叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时产生。•实音：音调更高，音响更弱，振动时间更短。原因：叩击实质性脏器，心或肝产生的声音。叩诊音：听诊(ausculation)：•定义：用听觉听取身体各部分发生的声音而判断正常与否的一种诊断方法。•分类：直接：医师用耳廓直接贴附在被检查都的体壁上进行听诊。间接：用听诊器进行听诊的方法：听诊器的构造：钟型、膜型•意义：是临床医师的基本功，是诊断心肺疾病的重要手段听诊的要求：•环境安静，温暖避风。•患者采取适当体位，对衰弱不能起床者以膜型为佳。•注意身体方向是否正确，管腔是否通常。•排除干扰。嗅诊(smelling)•定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。•内容：1.常见分泌物：汗液，无强烈刺激。2.痰液味：血腥味—大咯血，恶臭味—肺脓肿；3.脓液味：恶臭—气性坏疽；嗅诊(smelling)•内容：4.呕吐物：酸味过浓—幽门梗阻；粪便...
