儿科问题1：什么是便血？便血便血::是指消化道出血经肠从肛门排出是指消化道出血经肠从肛门排出,,包括成形黑便、糊状黑便或柏油样便及暗包括成形黑便、糊状黑便或柏油样便及暗红色血块。红色血块。上消化道出血时，红细胞破坏后，血红蛋白中的铁在胃酸和肠道细菌的作用下，与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。硫化亚铁使肠壁黏液分泌增多，大便表面附有黏液而发亮，类似柏油样便，一般有血腥味无粪臭，当上消化道或小肠上端出血量超过50ml时，可出现黑便。便血的颜色取决于出血部位的高低、出血量的便血的颜色取决于出血部位的高低、出血量的多少及血液在肠道内停留时间的长短。多少及血液在肠道内停留时间的长短。1.1.肛门、直肠下段出血常为鲜红血便或血液附着肛门、直肠下段出血常为鲜红血便或血液附着在成形粪便的表面，临床以肠道感染及结肠息肉在成形粪便的表面，临床以肠道感染及结肠息肉比较常见比较常见;;2.2.结肠上段出血时结肠上段出血时,,血液常和粪便均匀混合血液常和粪便均匀混合,,呈呈酱红色酱红色;;小肠出血如血液在肠道内停留时间较长小肠出血如血液在肠道内停留时间较长,,可排出柏油样大便可排出柏油样大便,,若出血量多若出血量多,,排出较快排出较快,,也也可排出暗红色或鲜红色血便，最常见的是梅克尔可排出暗红色或鲜红色血便，最常见的是梅克尔憩室炎并出血；憩室炎并出血；3.3.上消化道出血常为黑便和柏油样便，柏油样便上消化道出血常为黑便和柏油样便，柏油样便比黑便出血量大，最常见的是消化性溃疡伴出血比黑便出血量大，最常见的是消化性溃疡伴出血临床上对出血量的精确估计相当困难临床上对出血量的精确估计相当困难,,主要根据主要根据血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现,,别别是对血压、脉搏的动态观察。根据患儿的红细胞是对血压、脉搏的动态观察。根据患儿的红细胞计数计数,,血红蛋白及红细胞压积测定血红蛋白及红细胞压积测定,,可估计失血可估计失血的程度。当出血量达的程度。当出血量达20mL20mL时时,,粪便潜血试验可粪便潜血试验可阳性阳性,,出血量达出血量达5050～～70mL,70mL,即可出现黑粪即可出现黑粪,,一一般认为出血量不超过般认为出血量不超过20%20%者者,,由于轻度血容量减由于轻度血容量减少可很快被组织间液及脾脏贮存所补充少可很快被组织间液及脾脏贮存所补充,,多无明多无明显症状。当出血量超过显症状。当出血量超过20%,20%,患儿可有头昏、乏力、患儿可有头昏、乏力、心悸、心动过速和血压偏低。大量出血时可引起心悸、心动过速和血压偏低。大量出血时可引起急性周围循环衰竭、失血性贫血和氮质血症。急性周围循环衰竭、失血性贫血和氮质血症。大量出血早期识别：少数急性消化道出血患儿早期并无呕血或黑粪,仅表现为急性周围循环衰竭征象,须经相当时间才能排出暗红色或柏油样便,因此大量出血的早期识别非常重要。1.反复呕血或持续黑粪,或粪便呈暗红色伴肠鸣音亢进。肠鸣音亢进可能是出血或再出血的表现之一。2.周围循环衰期症状,如头昏、心悸、口渴、黑蒙、晕厥、皮肤湿冷、指甲苍白、精神萎靡、烦躁不安及意识障碍等。3.快速输血补液后血压不易上升,脉搏仍细数,中心静脉压波动不稳。4.红细胞、血红蛋白与红细胞压积持续下降。5.原无肾病的患儿,出血后BUN持续上升,超过10.7～17.8mmol/L.大出血诊断标准(1)①循环血量减少30%～40%;②血压(收缩压)<9.31kPa(70mmHg);③全身情况不稳定,皮肤苍白,有虚脱及缺氧表现。(2)①临床处于休克状态;②红细胞压积<0.28;③血红蛋白<85g/L,红细胞<3×1012/L;④循环血量丧失30%以上。休克指数通过计算休克指数可反映出血程度休克指数=脉率/血压正常为0.5,1.0则失血量为血容量的20%～30%,～1.5提示血容量丧失30%～50。对于一个急性腹痛伴便血的年长儿应考虑到四方面疾病:1.消化道局灶性病变2.出血和凝血障碍性疾病3.毛细血管通透异常性疾病4.严重代谢障碍性疾病。其中消化道局灶性病变是引起儿童急性腹痛伴便血的主要原因。因此进一步询问病史应围绕上述几个方面1.是否出现面色苍白,头晕、乏力等急性失血的表现。用于判断出血量的大小。...
