1住院患者的血糖控制住院患者的血糖控制2目录住院患者血糖管理的现状住院患者血糖管理的目标住院患者血糖管理的策略3住院高血糖患者的流行病学情况1.AmericanDiabetesAssociation.EconomicCostsofDiabetesintheU.S.in2007.DiabetesCare2008;31:1–20.2.http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htmAccessedJanuary21,2008.院内高血糖可分糖尿病和应激性高血糖应激反应性高血糖待应激因素解除后,血糖可恢复正常院内高血糖患者根据病情程度可分为危重和非危重非危重患者包括糖尿病初诊，择期手术，合并妊娠的高血糖患者危重病人是指合并感染，急诊手术和急性心脑血管疾病等严重应激时进入内/外科ICU治疗的高血糖患者41.UmpierrezG,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87:978-982;2LevetanCS,etal.DiabetesCare.1998;21:246;3KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;78:1471-1478;4FalcigliaM,etal.AbstractPresentedat:AmericanDiabetesAssociation66thAnnualScientificSessions;June11,2006;Washington,DC.Abstract19-LB.非危重患者合并高血糖的比例为：38%ICU患者合并高血糖的比例为:29%-100%出现血糖>110mg/dL情况的患者比例为：100%出现血糖>200mg/dL情况的患者比例为：31%平均血糖>145mg/dL的患者比例为：39%住院高血糖患者的流行病学情况51.AmericanDiabetesAssociation.EconomicCostsofDiabetesintheU.S.in2007.DiabetesCare2008;31:1–20.2.http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/hosp/adulttable1.htmAccessedJanuary21,2008.2007年美国糖尿病各种慢性并发症患者的平均住院天数高血糖患者平均住院天数明显增加血糖>200mg/dl定义为高血糖051015平均住院天数神经系统外周血管心血管代谢肾脏其他051015合并糖尿病不合并糖尿病6UmpierrezGE,etal,JclinEndocrinolMetab.2002;87:978-982.血糖>200mg/dl定义为高血糖05101520253035血糖量正常糖尿病新发高血糖患者比例高血糖患者死亡率明显增加总体非ICUICUN=20305101520253035患者比例7危重患者死亡率随血糖增高而增加的趋势MayoClinProc,December2003,78:1471-1478医院内死亡率（%）均有统计学意义p＜0.01051015202530354045平均血糖水平4.4-5mmol/l5.5-6.6mmol/l6.7-7.7mmol/l7.8-8.8mmol/l8.9-9.9mmol/l10-11mmol/l11.1-13.8mmol/l13.9-16.6mmol/l>16.7mmol/l8高血糖是造成住院患者住院时间和死亡率增加的一个重要危险因素！9MayoClinProc.•April2008;83(4):418-430手术期间接受胰岛素治疗的患者死亡率更低对围手术期胰岛素治疗与死亡率的相关研究用随机效应模型进行荟萃分析。垂直线条代表非治疗效应，方形和水平线条代表每一对比较对象的点估计值和可信区间。Besoguletal,251999Brodinetal,271993Butterworthetal,282005Colemanetal,311989Gandhietal,182007Koskenkarietal,342005Lindholmetal,372001Lolleyetal,381978Oldfieldetal,391986Quinnetal,402006Raoetal,422002Rayetal,481977VandenBergheetal,152001Visseretal,522005Pooledestimateofdeath1.00(0.11to9.08)5.00(0.63to∞)1.23(0.40to3.75)0.11(0.00to0.80)9.05(1.06to∞)0.33(0.00to3.69)0.29(0.00to3.20)0.53(0.16to1.81)0.23(0.00to2.07)1.54(0.31to7.64)0.94(0.44to2.01)3.69(0.33to∞)0.57(0.38to0.85)0.36(0.00to3.91)0.69(0.51to0.94)0.2125100.50.110外科ICU接受强化胰岛素治疗患者的住院死亡率更低KrinsleyJSMayoClinProc.2004;79:992-1000.140120100806040200平均血糖水平(mg/dL)160P<0.001201050住院死亡率(%)P<0.0022515130152减少29.3%基线组(n=800)血糖管理组(n=800)危重患者胰岛素强化治疗的结果得到肯定研究参数VandenBergheVandenBergheKrinsleyGrey&PerdrizetPurnary患者人群外科内科外科/内科外科糖尿病患者的心脏外科手术患者数量15481200/7671600614864随机研究是是否是否血糖目标值＜6.1＜6.1＜7.8＜6.7＜8.3病死率↓↓↓↓严重的多发性神经病变↓菌血症/严重感染↓––↓急性肾功能衰竭↓↓↓红细胞输注↓↓机械通气的持续时间↓↓住院时间↓↓↓↓胸部术后深部切口感染↓12住院患者胰岛素强化治疗的价值•显著提高ICU高血糖患者...
