一、解剖生理一、解剖生理11、肱骨干后面有、肱骨干后面有桡神经沟桡神经沟，，桡神经桡神经从内上方斜向外下方从内上方斜向外下方行走，行走，在骨干中下在骨干中下1/31/3交接处紧贴骨皮质绕到前面交接处紧贴骨皮质绕到前面，该处骨，该处骨折移位易损伤桡神经。折移位易损伤桡神经。桡神经沟桡神经后面前面外侧面后面22、肱骨干周围有许多肌肉、肱骨干周围有许多肌肉附着：附着：（１）外上方：（１）外上方：三角肌三角肌①。①。（２）内上方：（２）内上方：胸大肌胸大肌②②、、背阔肌背阔肌③③、、大园肌大园肌④。④。（３）前面：（３）前面：喙肱肌喙肱肌⑤⑤、、肱肱二头肌二头肌。。（４）后面：（４）后面：肱三头肌肱三头肌⑥。⑥。骨折后，肌肉收缩可使断端骨折后，肌肉收缩可使断端移位。移位。①②③③④④⑤⑥二、病因病机二、病因病机直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折直接和间接暴力都是肱骨干骨折的常见病因，按骨折部位不同，可分为下列三种情况：部位不同，可分为下列三种情况：11、、上上1/31/3骨折骨折（骨折线在三角肌止点以上）（骨折线在三角肌止点以上）（１）（１）近端向内、向前近端向内、向前移位。移位。（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（胸大肌、背阔肌、大园肌牵拉）（２）（２）远端向外、上方远端向外、上方移位。移位。（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）（三角肌、肱二头、三头肌牵拉）22、、中中1/31/3骨折骨折（骨折线在三角肌止点以（骨折线在三角肌止点以下）下）（１）（１）近端向外、向前近端向外、向前移位移位（三角肌、喙肱肌牵拉）（三角肌、喙肱肌牵拉）（２）（２）远端向上远端向上移位移位（肱二头肌、肱三头肌牵拉）（肱二头肌、肱三头肌牵拉）33、、下下1/31/3骨折骨折断端移位断端移位随前臂和肘关节位置而定随前臂和肘关节位置而定，常有，常有成角、内旋成角、内旋。。三、诊断三、诊断１、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。１、伤后上臂出现短缩、成角、旋转畸形。２、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。２、局部明显肿胀、疼痛，上臂活动功能障碍。３、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。３、肱骨干骨折处压痛，有骨擦音和异常活动。４、Ｘ片显示骨折。４、Ｘ片显示骨折。图（5）四、并发症四、并发症11、、桡神经损伤桡神经损伤原因：断裂伤、牵拉或挤压伤。症状：腕下垂不能背伸，拇指不能外展、背伸，第一、二掌骨背侧皮肤感觉障碍。图（6）22、、骨折迟缓愈合或不愈合骨折迟缓愈合或不愈合原因：反复粗暴整复，牵引过度，损伤骨膜，肌肉松弛，重力下坠，造成断端分离。五、治疗五、治疗11、手法整复、手法整复图（７）22、小夹板固定、小夹板固定（（11）固定要领：）固定要领：图（８）上上1/31/3骨折超肩关节骨折超肩关节。。中中1/31/3骨折不超关节骨折不超关节。。下下1/31/3骨折超肘关节骨折超肘关节。。（（22）固定时间：）固定时间：成人６～８周成人６～８周，，儿童３～５周儿童３～５周。。３、３、切开复位内固定。切开复位内固定。钢板螺丝固定。钢板螺丝固定。图（9）髓内针固定。髓内针固定。图（10））结束结束图（图（11））后面前面（返回）图（图（22））后面前面（返回）图（图（33））（返回）图（图（44））（返回）图（图（55））（返回）图（图（66））（返回）图（图（77））（返回）图（８）图（８）（返回）上上1/31/3中中1/31/3下下1/31/3图（图（99））（返回）图（图（1010））（返回）
