icu休克的中西医诊疗规范休克的中西医诊疗规范定义休克是各种强烈致病因素作用于机体引起的有效循环血量急剧减少的急性循环衰竭，其特点是微循环障碍、重要脏器的血液灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程休克的始动环节休克休克血容量下降心泵功能障碍血管容量增加休克的本质A组织细胞缺氧B低血压C心功能不全D酸中毒分类•病因分类•血流动力学分类血流动力学分类•低血容量性休克•心源性休克•分布性休克•梗阻性休克各种休克的共同特点•A血压下降•B中心静脉压下降•C脉压缩小•D尿量减少•E有效循环血量锐减分期•代偿----早期表现•失代偿----典型表现•不可逆-----MODS治疗要把握最佳时机各期表现诊断•病因•临床表现（神志，心率，呼吸，皮肤，尿量，甲床，---）•生物学指标（SVO2，血乳酸，组织粘膜酸碱度，碱剩余，动脉PH，---）•血流动力学指标（动脉压，平均动脉压，CVP，CO，PAWP，SVRI---）认识血压的重要性和局限性治疗原则减少细胞损伤，维持最佳灌注，纠正缺氧•病因治疗•支持治疗A早期复苏气道，容量，血管活性药物，正性肌力药物B延续支持提高氧输送，纠正内环境紊乱低血容量性休克(2007指南）•病因显性非显性•诊断推荐意见2：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性(C级)。推荐意见3：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测(E级)。失血的分级大失血的概念24小时超过估计血容量或3小时失血一半病理生理早期代偿反应保证重要器官的灌注，保证基本循环的正常，可能掩盖组织缺氧的事实，并且牺牲其他器官为代价，成为MODS的基础推荐意见4：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧(E级)。推荐意见5：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送(C级)。监测A一般临床监测皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标B有创血流动力学监测有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5—20mmHgCVP和PAWP监测CO和SV收缩压变化率(SPV)、每搏量变化率(SVV)、脉压变化率(PPV)、血管外肺水(EVLW)、胸腔内总血容量(ITBV)C氧代谢监测脉搏氧饱合度(Sp02)动脉血气分析DO2、SvO2的监测动脉血乳酸监测phi和PgCO2D实验室监测，动态观察红细胞计数、血红蛋白(Hb)及红细胞压积(HCT)HCT在4h内下降10％提示有活动性出血。电解质监测与肾功能监测凝血功能监测治疗•病因治疗推荐意见9：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施(D级)。推荐意见10：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血(D级)。推荐意见11：应迅速利用包括超声和CT手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人(D级)。治疗•液体复苏晶体液生理盐水，乳酸林格氏液,高张盐水胶体有羟乙基淀粉和白蛋白血浆推荐意见13：目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异(C级)推荐意见14：为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路(E级)。•36项临床研究的综合分析显示，使用胶体液复苏的死亡率较晶体液增加4％，因此，开始复苏应使用晶体液。•但选择何种晶体液依然是非结论性的，迅速恢复容量比苛求液体种类更重要。容量负荷试验输血•推荐意见15：对于血红蛋白<70g／L的失血性休克病人，应考虑输血治疗(C级)。•推荐意见16：大量失血时应注意凝血因子的补充(C级)。血管活性药与正性肌力药推荐意见17：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物(E级)多巴胺小剂量（1～5)b受体及多巴胺受体扩肾血管中剂量（5～10）a和b受体强心大剂量（>10）a受体升压计算方法：体重×3=多巴胺的量,再加液体共配成50ml,以微泵泵入1ml/h=1ug/kg/min多巴酚丁胺去甲肾上腺素酸中毒•推荐意见18：纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠(D级)。紧急情况或pH<7．20有效通气的情况下，获得血气数据前，先给1mmol/Kg（5％NaHCO31.6ml＝1mmol）•补充量（NaHCO3的mmol/数）＝缺少量×细胞外液•缺少量＝24－SB（标准碳酸氢盐）•细胞外液...
