警惕胃癌的预警信号警惕胃癌的预警信号主讲人：韩亮主治医师武汉市中心医院胃肠外科什么是胃癌？什么是胃癌？胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度少），可侵犯胃壁的不同深度和广度早期胃癌早期胃癌((浅表溃疡型浅表溃疡型))圆形深溃疡圆形深溃疡,,内附的黄色坏死苔内附的黄色坏死苔,,周周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失蠕动缺失多发性大小不等的不规则结节隆起，多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石硬如石全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，表面覆污苔，溃疡底不平，病变侵表面覆污苔，溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周，管壁僵硬，环形狭窄蚀管壁四周，管壁僵硬，环形狭窄•胃的外形与挂着的弯辣椒相似（弯向右侧），上端是胃的入口称为贲门，下右端为胃的出口称为幽门，上部称胃底、中部称胃体、下部称胃窦，右侧较短称为胃小弯，左侧较长称为胃大弯，向腹壁的一面称为胃前壁，向后背的一面称为胃后壁。胃壁从内到外（或称从浅到深）由胃粘膜层（主要为粘膜上皮细胞）、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成。胃的主要功能胃的主要功能•（1）储存、研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；•（2）分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食物；•（3）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易出现贫血）。胃癌是由什么原因引起的？胃癌是由什么原因引起的？大量研究资料表明胃癌的发生是多种因大量研究资料表明胃癌的发生是多种因素综合作用的结果，分内部和外部因素素综合作用的结果，分内部和外部因素外界因素外界因素•N-亚硝基化合物•幽门螺杆菌(helicobacterpylori，HP)•真菌•胃血吸虫病•地理环境因素•吸烟内在因素内在因素•遗传因素和基因变异•细胞凋亡和增殖的失调•免疫功能紊乱•非免疫保护因素低下•氧自由基的作用•消化道激素的作用•疾病因素属于胃癌高危人群的是属于胃癌高危人群的是•1、患有癌前病变：癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如：（1）慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10%；（2）慢性胃溃疡，癌变率低于3%；（3）胃息肉，直径>2cm，多发且基底较宽者癌变率高；（4）胃部分切除者，残胃癌变率可达0.3%-10%；（5）其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；（6）胃镜活检病理类型：①异形增生，也称不典型增生，由慢性炎症引起，如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌；②胃间变则癌变机会多；③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。•2、饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。•3、长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。•4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。•5、长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。•6、某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。•7、地质、水质含有害物质：地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区，水中Ca/SO4比值小，而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3，4苯并芘，泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高，易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害，镍可促进3，4苯并芘的致癌作用。•8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。胃癌的好发部位胃癌的好发部位•胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部...
