1产程的观察及护理临产及先兆临产的诊断（一）临产临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。（二）先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久就临产的症状称先兆临产。1.假临产2.胎儿下降感3.见红总产程及产程分期•总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。•第一产程：称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。•第二产程：称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。•第三产程:称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。第一产程的临床表现1.规律宫缩2.宫口扩张3.抬头下降4.胎膜破裂第一产程的观察及护理（一）精神安慰•讲解分娩是生理过程，增加产妇对自然分娩的信心。•深呼吸动作。•双手轻柔下腹部，用手拳压迫腰骶部，减轻不适感。•（二）观察产程•1.子宫收缩•2.胎心监测•应在宫缩间歇期进行，每次听诊1分钟。•宫缩时，胎头受压，颅内压升高，脑血流量一过性减少致使胎儿一过性缺氧，胎心率减慢（不应低于100次／分）宫缩后胎心率能迅速恢复到原来水平。如宫缩后胎心率不能立即恢复，或＜120次／分、＞160次／分，提示胎儿缺氧，应立即给予吸氧、左侧卧位，并通知医生。•3.宫口扩张与胎先露下降•宫口扩张与胎先露下降的速度和程度，是产程进展的重要标志和指导产程的主要依据。•产程图描记和反应宫口扩张与胎先露下降情况，并指导产程处理。产程图•宫口扩张曲线：•1.潜伏期：规律宫缩至宫口扩张3cm。一般是8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。•2.活跃期：指宫口扩张3cm至10cm。约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期停滞。•（1）加速期：宫口扩张3cm至4cm,约需1小时30分钟。•（2）最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时。•（3）减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。•胎头下降曲线•坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。•肛门检查•应在宫缩时进行。要了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、骨盆腔大小、胎先露下降程度、胎膜是否破裂、确定胎方位。若能触及有血管搏动的条索状物，应考虑脐带先露，需要及时处理。•一般潜伏期每2-4小时检查一次，活跃期每1-2小时检查一次，必要时30分钟一次。•阴道检查•能直接摸清胎头，摸清骨缝及囟门，确定胎方位、宫口扩张程度、软产道及骨盆情况，以决定分娩方式。•适用于肛查胎先露不明，宫口扩张及胎头下降不明，怀疑有脐带先露或脐带脱垂，试产4-6小时产程进展缓慢者。•应在严密消毒外阴后进行。•4.胎膜破裂•应立即听胎心，观察羊水性状、颜色、量，有无宫缩，并记录破膜时间。•破膜后应注意保持外阴清洁。•破膜后羊水清，但胎头仍未入盆时，应卧床休息并将臀部垫高以防脐带脱垂。•破膜时间超过12小时未分娩的，根据医嘱给抗生素预防感染。•5.血压和脉搏（三）促进舒适•1.提供良好的环境.安静舒适，温度适宜。•2.饮食，少量多餐，多饮水。•3.排尿与排便•临产后应鼓励产妇2-4小时排尿一次。•初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm可用肥皂水灌肠。•灌肠禁忌症：妊娠小于37周、胎膜早破、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、内科并发症如心脏病、中高度妊高征、有阴道流血疑有前置胎盘或胎盘早剥。•4.清洁卫生•5.活动与休息第二产程的观察与处理•1.密切监测胎心每5-15分钟听一次胎心，也可使用胎心监护仪。•2.观察产程进展，注意宫缩频率、强度，警惕病理性缩复环和强直性子宫收缩的出现，注意胎头下降程度。•3.心理护理•4.排空膀胱•5.指导产妇正确运用负压•6.接产准备。•给产妇进行外阴擦洗，备无菌产包。接产者按无菌操作常规洗手，戴手套，穿无菌衣，铺消毒巾准备接产。•7.会阴侧切•无宫缩时，助产者左手中指、食指深入阴道与先露部之间，撑开左侧阴道壁，右手持侧切剪并摆好其位置，即会阴后联合中线向左侧45度位置，会阴高度膨隆时应为60-70度，于宫缩时切开会阴，切口长约4-5cm，注意阴道黏膜与皮肤切口长度一致。•8...
