1产房内…产妇阴道分娩后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体：T37.2℃,BP90／60mmHg，P110次／分，R28次／分，面色苍白，检查宫底脐上2指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整，阴道及宫颈无裂伤。2问题：出血的原因是什么？如何诊断和治疗？如何避免？3产后出血PostpartumHemorrhage郑大一附院妇产科4分娩期的严重并发症我国孕产妇死亡的首位原因发病率2-3%控制孕产妇死亡的关键所在产后出血（PPH）5产后出血（PPH）定义病因临床表现和诊断处理预防6一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。晚期产后出血：分娩24小时后,在产褥期的子宫大量出血内发生7凝血机制机械性：子宫肌纤维收缩即生子宫肌纤维收缩即生理性结扎，因此一切影响子理性结扎，因此一切影响子宫收缩的因素皆可致宫收缩的因素皆可致PPHPPH。。机能性：1.1.血小板趋向创面形成栓趋向创面形成栓子子2.2.凝血机制：内、外凝系统内、外凝系统8二、病因（etiology）子宫收缩乏力子宫收缩乏力:70:70％—％—8080％％胎盘因素胎盘因素软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍9全身因素：精神、体质因素，慢性全身性疾病等。产科因素：产程过长，产科并发症等子宫因素：子宫过度膨胀，使子宫肌纤维过度伸展；子宫病变（如子宫畸形或合并子宫肌瘤等）；子宫肌壁损伤。药物因素：镇静剂、麻醉剂、子宫收缩抑制剂二、病因--子宫收缩乏力10二、病因—胎盘因素胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟胎盘未能排出而滞留在宫腔内。常见原因：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。胎盘粘连或植入：部分性——致命性出血；完全性——无出血常见原因：子宫内膜炎症或多次人流致子宫内膜损伤。胎盘胎膜部分残留11二、病因—软产道裂伤会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。产力过强，急产，巨大儿阴道手术助产软产道组织弹性差12二、病因—凝血功能障碍妊娠合并凝血功能障碍性疾病：原发性血小板减少、白血病、再生障碍性贫血妊娠并发症：妊高征、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。13三、临床表现及诊断准确评估出血量临床表现及诊断14（一）产后出血量的测量方法称重法：（应用后重-应用前重）/1.05=出血的毫升数容积法：面积法:1cm×1cm=1ml目测法：实际出血量≈目测量×215（二）产后出血的主要临床表现据病因不同临床表现亦不相同胎儿娩出后即发生阴道流血，色鲜红胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红胎盘娩出阴道流血较多软产道裂伤宫缩乏力、胎盘胎膜残留胎盘因素16胎儿娩出后阴道持续流血而且血液不凝失血明显伴阴道疼痛，而阴道流血不多凝血功能障碍隐匿性软产道裂伤（二）产后出血的主要临床表现17（三）产后出血的临床表现及诊断子宫收缩乏力症状：阵发性阴道流血，有血块。体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，软，水袋状，轮廓不清，应用缩宫剂后子宫变硬18胎盘因素胎盘残留最常见的因素胎盘嵌顿：子宫下段可发现狭窄环。仔细检查娩出的胎盘胎膜。应注意与软产道裂伤性出血鉴别。胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。（三）产后出血的临床表现及诊断19软产道裂伤出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。裂伤较深或波及血管时，出血较多。检查：子宫收缩良好，仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。宫颈裂伤：部位（3点、9点），严重者延及子宫下段。阴道裂伤：多发生在侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。（三）产后出血的临床表现及诊断20Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。IV度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重。会阴裂伤分四度21凝血功能障碍症状：在妊娠期已有易于出血倾向，或分娩引起DIC因素;表现为全身不同部位出血;多见子宫大量出血或少量持续不断出血;血不凝不易止血。诊断：病史，实验室检查（三）产后出血...
