五、肺真菌(13-4-28)VIP专享VIP免费

肺真菌病的临床进展肺真菌病的临床进展四六三医院呼吸内科庞剑四六三医院呼吸内科庞剑四六三医院呼吸内科庞剑四六三医院呼吸内科庞剑现行现行IFIIFI指南的诊断模式指南的诊断模式基于三种核心因素的综合诊断基于三种核心因素的综合诊断宿主危险因素宿主危险因素临床特征临床特征微生物学及病理组织学检查结果微生物学及病理组织学检查结果分级诊断分级诊断Proven-----Proven-----确诊确诊Probable---Probable---临床诊断临床诊断Possible-----Possible-----拟诊拟诊IFI的诊断依据：发病危险因素外周血白细胞外周血白细胞<0.5×109/L<0.5×109/L，中性粒细胞减少或缺乏，持续，中性粒细胞减少或缺乏，持续>10d>10d。。体温体温>38℃>38℃或或<36℃<36℃，并伴有下列情况之一：，并伴有下列情况之一：①①此前此前60d60d内出现过持续的中性粒细胞减少（≥内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d10d）；）；②②此前此前30d30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；③③有侵袭性真菌感染病史；有侵袭性真菌感染病史；④④患有获得性免疫缺陷综合征（患有获得性免疫缺陷综合征（AIDSAIDS）；）；⑤⑤存在移植物抗宿主病；存在移植物抗宿主病；⑥⑥持续应用糖皮质激素持续应用糖皮质激素33周以上；周以上；⑦⑦有慢性基础疾病；有慢性基础疾病；⑧⑧创伤、大手术、长期住创伤、大手术、长期住ICUICU、长时间机械通气、体内留置导管、、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等（任何一项）全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等（任何一项）中华医学会呼吸病分会专家共识（中华医学会呼吸病分会专家共识（20072007年）年）————如何恰当地掌握宿主危险因素注意平衡特异性和敏感性注意平衡特异性和敏感性只考虑关键的危险因素？只考虑关键的危险因素？特异性↑，敏感性↓特异性↑，敏感性↓全面考虑各种危险因素？全面考虑各种危险因素？特异性↓，敏感性↑特异性↓，敏感性↑注意不同危险因素在预测价值方面的差异注意不同危险因素在预测价值方面的差异不同种类真菌感染的危险因素可能存在一定不同种类真菌感染的危险因素可能存在一定差别差别侵袭性肺真菌病的诊断依据：临床特征主要临床特征（至少一项）主要临床特征（至少一项）IPAIPA：晕征（：晕征（halosignhalosign）或空气新月征（）或空气新月征（air-crescentair-crescent））肺孢子菌病：弥漫性毛玻璃样肺间质浸润肺孢子菌病：弥漫性毛玻璃样肺间质浸润++低氧血症低氧血症次要临床特征（至少两项）次要临床特征（至少两项）持续发热持续发热>96h>96h，经积极的抗生素治疗无效，经积极的抗生素治疗无效咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等胸部症状，以及肺部咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等胸部症状，以及肺部罗音或胸膜摩擦音等体征罗音或胸膜摩擦音等体征不符合主要临床表现的新的肺部浸润影不符合主要临床表现的新的肺部浸润影其他提示真菌感染的特殊形态的肺部感染病灶曲霉病（纤支镜活检证实）双肺多发的团片状浸润影曲霉病（经皮肺穿证实）：伴有咯血的楔形实变影念珠菌病（开胸活检证实）新近出现的边界清楚的结节病灶（无Halosign）IPA的早期表现：HaloSign病理基础：出血性结节病理基础：出血性结节粒细胞减少的粒细胞减少的IPAIPA患者阳性率较高（患者阳性率较高（~80%~80%））粒细胞正常的粒细胞正常的IPAIPA患者阳性率较低（患者阳性率较低（~24%~24%））可出现可出现HalosignHalosign的其他疾病和情况的其他疾病和情况嗜酸细胞性肺炎嗜酸细胞性肺炎BOOPBOOP结核或鸟分枝杆菌感染结核或鸟分枝杆菌感染病毒感染：病毒感染：CMVCMV，，HSVHSVPTLDPTLDWegenerWegener肉芽肿肉芽肿肺内结节活检后出血肺内结节活检后出血PasqualottoAC.Businessbriefing:Europeanoncologyreview2005IPA的局限期表现：Air-CrescentSign病理基础：出血、血栓形成、梗死、坏死物吸收病理基础：出血、血栓形成、梗死、坏死物吸收粒细胞减少患者中较少见粒细胞减少患者中较少见粒细...