BZ市人民医院心胸外科GT2016.09.21心脏瓣膜病护理查房内容摘要1简要病史2病程介绍3术前、术后护理问题4健康教育简要病史姓名：床号：55床性别：男年龄：51岁入院时间：2016-09-1110:00主诉：活动后心悸、胸闷5天诊断：1.心脏瓣膜病2.二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流3.高血压病4.2型糖尿病现病史现病史：患者约5天前活动后出现心悸、胸闷，伴咳嗽，无咳痰，夜间咳嗽明显，无咯血，无发热，至华佗中医院就诊，查心脏彩超示：左房粘液瘤？，：左房粘液瘤？，建议今进一步检查。我院门诊心脏彩超示：左心增大，左房较著；左室舒张功能减低二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流三尖瓣少量返流。为求进一步治疗，拟“心脏瓣膜病”收住院。入院检查T36.5℃P89次/分，R20次/分BP144/63mmHg。相关检查专科检查心率89次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及III-IV/6级收缩期杂音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。辅助检查心脏彩超示：左心增大二尖瓣后瓣腱索断裂二尖瓣大量返流三尖瓣少量返流实验室检查项目结果单位参考值标准编码显示葡萄糖7.93↑mmol/L3.90～6.10GLU既往史健康状况：一般。疾病史：既往有糖尿病病史十年余，口服二甲双胍0.75mg3次/天、格列齐特240mg3次/天；高血压病病史七年余，收缩压最高达146mmHg口服硝苯地平20mg3次/天。手术外伤史：2014年、2015年分别行双眼白内障手术患者定于9.19日在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术术前护理诊断1、活动无耐力：与心输出量减少有关2、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识1、活动无耐力：与心输出量减少有关护理目标病人活动后无心累气促等不适护理措施：1、限制体力活动，可以看电视，散步。2、遵医嘱给予地高辛口服以增强心肌收缩力，增加心输出量。3、适当控制入水量以减轻心脏负荷。护理评价：病人适度活动后未诉心累气促等不适。2、知识的缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识护理目标病人掌握疾病与手术的相关知识护理措施：1、根据患者文化程度，针对性介绍与疾病相关的知识。2、讲解手术的目的，方法及术后预后恢复情况，让病人对手术及过程有一定的了解3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性，充分配合手术4、采取多种方法讲解，让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现及饮食、自我护理知识。护理评价:病人对疾病与手术知识有一定的了解手术病程16:05在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。18：50术毕回科内监护病房，呼吸机辅助通气，予以充分镇痛镇静、预防感染等对症治疗，夜间生命体征基本平稳。9.20晨停镇痛镇静，逐渐减少血管活性药物用量。病情平稳后，撤去呼吸机，继续予以预防感染、强心、利尿等对症治疗，加强呼吸道管理。09-19手术09-19术后术一日术后护理诊断1、心律失常：与电解质紊乱有关2、电解质紊乱：与利尿剂使用及术后禁食有关3、潜在并发症：血栓、机械瓣功能障碍、溶血护理诊断一心律失常：与电解质紊乱有关护理目标：患者窦性心律护理措施：1.心律失常时急查K,Na,Cl,2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测心律变化，调整剂量3.立即抽血查生化，血气。4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。5.予以胺碘酮静脉泵入。护理评价：患者术一日出现房颤，现患者心电图呈窦性心律。护理诊断二水电解质平衡紊乱与利尿剂使用及术后禁食有关护理目标：生化指标正常护理措施：1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护2、遵医嘱监测血电解质及血气变化3、纠正酸碱失衡根据血气分析结果补充用量。护理评价：电解质紊乱状况得到改善。术后电解质情况日期9月20日9月21日正常值范围时间10:0013:0015:0017:0020:0023:003:007:0011:0015:00Mmol/lNa132.2133.6133.1132.5134.6134.5136.9135.3139.2140135-148K3.53.453.813.643.583.913.553.733.663.833.5-4.5Ca1.0321.0431.0050.9881.0941.1351.2441.2371.3161.321.120--1.320电解质情况NaNa(135-148mmol/l)正常范围电解质情况kK(3.5-4.5mmol/l)正常范围电解质情况caCa（1.120--1.320mmol/l）正常范围护理诊断三：潜在并发症潜在并发症：血栓形成护理措施1、密...
