血液循环的主要功能：心脏和血管组成机体的血液循环系统。血液循环的主要功能是完成体内的物质运输,使新陈代谢能不断进行;体内各内分泌腺分泌的激素,通过血液运输,实现机体的体液调节；机体内环境的相对稳定和血液防卫功能的实现,也都有赖于血液的不断循环流动。第一节心脏生理兴奋性自律性传导性收缩性一、心肌细胞的生物电现象(一)工作心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1.RP人和哺乳动物工作心肌细胞的RP约为-90mV，并且比较稳定。形成原理与神经和骨骼肌细胞相同。2.AP以心室肌细胞为例，心室肌细胞的AP按照去极化、反极化、复极化的顺序，可将其分为0~4共五个时期。B.自律细胞的跨膜电位及其形成机制两种典型自律心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1.浦肯野细胞---快反应自律心肌细胞（1）最大复极化电位（最大舒张期电位）-90mV，阈电位-60mV（2）动作电位：除4期具有自动去极化之外，其余与工作心肌细胞相似。4期自动去极化的形成机制：①外向K+电流（Ik）逐渐衰减②内向电流（If）随时间推移而逐渐增强主要是If通道在动作电位3期复极化达-60mV左右开始被激活，至-100mV左右充分激活。因此If电流表现出时间依从性增强，膜的去极化程度也随时间而增加，一旦达到阈电位水平，就产生出动作电位。If通道主要允许Na+通过，If电流的主要离子成分为Na+，但If通道不同于0期开放的快Na+通道，If通道可被铯（Cs）所阻断，而河豚毒素（TTX）不能阻断它。2.窦房结细胞—慢反应自律心肌细胞(1)最大复极化电位-70mV，阈电位-40mV。(2)动作电位：与工作心肌细胞有很大不同，与浦肯野细胞也有所不同，但有4期自动去极化。动作电位的形态与产生机制---4期自动去极化的形成机制①外向K+电流（Ik）逐渐衰减：主要方面②内向电流（If）随时间推移而逐渐增强③非特异性的缓慢内向电流（Isi）：在膜去极化达-60mV时被激活，在4期自动去极化过程的后1/3期间才起作用，可能是生电性Na+-Ca+交换的结果（心肌细胞排出一个Ca2+，摄入3个Na+，出入细胞的正电荷之比为2:3，形成内向电流。•(二)心肌的生理特点1.自动节律性A.心脏内特殊的传导系统,即窦房结、房室交界、房室束和浦肯野纤维网,具有产生节律性兴奋的能力,并将节律性兴奋传导到心脏各部分的心肌,通过兴奋-收缩耦联机制,引起心房和心室有序的节律性收缩和舒张。心肌的自律性特点1.决定和影响心肌自律性的因素（1）最大复极电位与阈电位之间的差距（2）4期自动去极化的速度2.心肌细胞自律性的等级性差异窦房结：100次/分，为正常起搏点房室交界：50次/分，为潜在起搏点浦肯野细胞：25次/分，为潜在起搏点窦房结对潜在起搏点的控制方式：（1）抢先占领（2）超速抑制：当自律细胞受到快于其固有自律频率的刺激时，按外加的刺激频率发生兴奋。心律失常：心脏兴奋的产生发生异常和兴奋传导异常是引起心律失常的基本机制。窦性心动过速：窦性心动过缓：窦性心动不齐：异位节律：案例患者男性，43岁。连日加夜班工作后，感觉心悸、头晕和乏力。曾有类似病史。检查发现第一心音强度变化不定、心室律极不规则；正常P波消失，代以大小布点、形态各异的颤动波（f波），心房活动频率约350-450次/分，心室率为120-160次/分。医生用维拉帕米（钙通道阻滞剂）为患者治疗。诊断：心房颤动问题思考房室结在兴奋传导过程中有何作用？患者为何出现心音、心室率和心电图的改变？心房颤动对心室射血有何影响？维拉帕米在治疗心房颤动中起和何作用？2.心肌的传导性A.心脏内兴奋传播的特点:心肌细胞间的直接电传递；特殊传导系对高频率兴奋的过滤保护作用；兴奋通过特殊传导系的有序传播:最终控制心脏的节律性活动。窦房结心房肌房室交界房室束浦肯野细胞心室肌心脏内兴奋的传导速度速度：窦房结：0.05m/s心房：0.4m/s房室交界（结区）：0.02m/s房室束：1.6m/s浦肯野细胞：4.0m/s心室肌：1.0m/s兴奋在心脏内传播的时间：共0.22s心房：0.06s房室交界：0.1s心室：0.06s房室延搁：B.决定和影响心肌传导性的因素心肌细胞的传导性可受以下几方面结构和电生理因素的影响：（1）心肌细胞的直径：（2）动作电位0期去极化的速度和...
