小儿补液与腹泻病儿科一区张有侃主要内容补液总量补液种类补液速度补液途径氯化钾的用法补碱、补钠步骤定量--累积损失量、继续损失量、生理需要量定性--Na定速--输液速度、何为合适？观察指标？注意K+、HCO3-、Ca、Mg补液量脱水的评估脱水分轻、中、重三度。对营养不良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过重，肥胖症患儿则不能估计过轻。病人体征：二干、二少、二凹、二差、一多轻度脱水失水占体重（5%）皮肤、唇粘膜稍干，眼眶、前囟稍凹陷，有眼泪，尿量稍减少，皮肤弹性尚可，精神稍差，周围循环正常。中度脱水失水占体重（5~10%）皮肤苍白干燥，唇干较明显，眼眶、前囟较明显凹陷，哭泪少，尿量明显减少，皮肤弹性较差，精神萎靡或烦躁不安，周围循环：肢体稍凉。重度脱水失水占体重（大于10%）唇极干燥，眼窝、前囟深陷，无泪，极少尿或无尿，皮肤弹性极差，重病容，极度萎靡，凝视，淡漠、昏睡甚至昏迷皮肤发灰或花纹，血压低或休克。脱水的临床分度补液量及速度总补液量按脱水程度而定，轻度90～120ml/kg.d，中度120～150ml/kg.d，重度150～180ml/kg.d。补充累积损失量：轻度30-50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100～120ml/kg，8-12h内补完，8-10ml/kg.h。重度失水先扩容，20ml/kg2:1液，30-60min内滴完，再评估循环。继续损失量：10-40ml/kg，1/3-1/2张，与生理需要量12-16h补充,5ml/kg.h。脱水性质按失水、失钠的比例脱水分为等渗、高渗和低渗性脱水。等渗性脱水血清钠130~150mmol/L。低渗性脱水血清纳<130mmol/L。高渗性脱水血清钠>150mmol/L。补液张力等渗性脱水予1/2张低渗性脱水予2/3张高渗性脱水予1/3张含钠液，判断有困难时先用1/2张含钠液。关于等渗液与等张液（一）血浆渗透压分为胶体渗透压及晶体渗透压1、胶体渗透压：由白蛋白维持血管内外的水平衡（A：血浆蛋白不能透过毛细血管壁，B：血浆外的组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗透压高于组织液）关于等渗液与等张液（二）2、晶体渗透压:由电解质维持细胞内外的水平衡。A：由于血浆和组织液中的晶体物质绝大部分不易透过细胞膜，B:血浆中的晶体物质与组织液中的浓度几乎相等，所以血浆及组织液的晶体渗透压基本相等。关于等渗液与等张液（三）等渗液定义:各种溶液中渗透压与血浆渗透压相等的为等渗液（如0.9%NaCL），正常的血浆渗透压（晶体）为313mOsm/kgH2O，红细胞在其中不会发生溶血。关于等渗液与等张液（四）等张液不是所有的等渗液都能保证红细胞不发生溶血，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液，称为等张液。如NaCL：不能自由通过细胞膜，0.9%NaCL既是等张液，又是等渗液，尿素：能自由通过细胞膜，1.9%尿素虽是等渗液，不是等张液液体张力计算等张液：0.9%NS，1.4%NaHCO3GS,10%NS,5%NaHCO3的张力？GS无张力，10%NaCl为11.1张，5%NaHCO3为3.5张2：3：1液，4：3：2液张力？张力=10%/0.9%*10%NaClml数+5%/1.4%*5%Sodaml数GS+10%NaCl+5%Sodaml数种类张力GS10%NaCl5%SBNSGS1.4%SB2:1等张1006(66)9(34)65-352:3:11/2张1003(33)5(17)3350174:3:22/3张1004(44)7(23)4533221:11/2张1004.505050-1:21/3张100303565-1:41/5张100202080-2:6:11/3张1002(22)3(11)226711--------------------------------------------------------0-————————————————————————————————————————————————————————————————————————选择题一下列哪组液体是1/2张液A：2：3：1SOL------------------------B：4：3：2SOL------------------------C：1：1液-------------------------------D：5%葡萄糖100ml+5%苏打14ml1/22/31/21/2低渗性脱水的补钠治疗17mmolNa为1gNaCl，先补一半(130-Na+)*KG*0.6÷17÷2*10=10%NaClml数。(130-Na+)*Kg*0.6*6.5÷2=0.9%NaClml数。6.5？(130-Na+)*KG*0.6÷17*10*11÷2=0.9%NaClml数。10*11÷17=6.5代谢性酸中毒酸中毒表现精神萎靡，唇樱桃红色，呼吸增快或深长。根据血[HCO3]可将酸中毒分为：轻度（18~13mmol/L）中度（13~9mmol/L）重度（<9mmol/L）表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁...
