慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎ChronicsuppurativeotitismediaChronicsuppurativeotitismedia定义：定义：急性化脓性中耳性炎症病程超过急性化脓性中耳性炎症病程超过66～～88周时，周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，称为慢性化脓性中耳炎。本病常见，可引起严重慢性化脓性中耳炎。本病常见，可引起严重的颅内外并发症而危及生命，临床上以耳内的颅内外并发症而危及生命，临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。为特点。病因：病因：11、、急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，急性化脓性中耳炎未获恰当而彻底的治疗，或治疗受到延误，以至迁延为慢性。或治疗受到延误，以至迁延为慢性。22、、急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质，急性坏死性中耳炎病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重，可延续为慢性。组织破坏严重，可延续为慢性。33、、全身或局部抵抗力低下。全身或局部抵抗力低下。44、、咽鼓管长期阻塞或营养不良。咽鼓管长期阻塞或营养不良。55、、鼻部及咽部的慢性病变。鼻部及咽部的慢性病变。66、、鼓室置管是否可并发本病尚无定论。鼓室置管是否可并发本病尚无定论。77、、乳突气化不良与本病可能有一定关系。乳突气化不良与本病可能有一定关系。常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。金黄色葡萄球菌等。分类：分类：按病理变化和临床表现可分为以下三型按病理变化和临床表现可分为以下三型：：11、、单纯型：最常见，多因反复发作的上呼吸道单纯型：最常见，多因反复发作的上呼吸道感染，致病菌经咽鼓管感染所致。感染，致病菌经咽鼓管感染所致。22、、骨疡型：又称肉芽型，常为重症坏死型中耳炎骨疡型：又称肉芽型，常为重症坏死型中耳炎所致。所致。33、胆脂瘤型：所谓胆脂瘤并非真正肿瘤，而是一、胆脂瘤型：所谓胆脂瘤并非真正肿瘤，而是一种位于中耳内的囊性结构，囊内壁为复层鳞状上皮，种位于中耳内的囊性结构，囊内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组囊外以一层厚薄不一的纤维组织与邻近的骨壁或组织紧密相连，囊内除充满脱落上皮及角化物质外，织紧密相连，囊内除充满脱落上皮及角化物质外，尚可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。尚可含胆固醇结晶，故称之为胆脂瘤。胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，主要的学胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，主要的学说有：说有：（（11）袋状内陷学说）袋状内陷学说（（22）上皮移行学说）上皮移行学说（（33）鳞状上皮化生学说）鳞状上皮化生学说（（44）基底细胞增殖学说）基底细胞增殖学说慢性化脓性中耳炎照片慢性化脓性中耳炎照片11慢性化脓性中耳炎照片慢性化脓性中耳炎照片22慢性化脓性中耳炎照片慢性化脓性中耳炎照片33中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎胆胆脂脂瘤瘤CCTT上鼓室胆脂瘤上鼓室胆脂瘤临床分型与临床表现单纯型骨疡型胆脂瘤型病理局限于中耳粘膜、鼓室粘膜的充血、增厚，杯状细胞及腺体分泌活跃粘膜上皮变为扁平上皮，上皮破坏产生肉芽组织，病变超出粘膜，侵及骨壁引起骨质坏死角化扁平上皮组成的囊性团块，外层为炎性结缔组织分泌物粘液性，粘脓性，无臭味，间断流脓粘稠脓性可有血丝，伴臭味持续性脓性，奇臭，可有豆渣样分泌物，持续性鼓膜与鼓室紧张部中央型穿孔紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方穿孔，可见白皮听力轻度传导性聋传导性聋，混合性聋听力损失重，混合性聋CT无骨质破坏中耳软组织影，可有骨质破坏，死骨影中耳软组织影，胆脂瘤压迫边缘整齐的骨质破坏区，听骨包裹破坏并发症迷路炎耳后骨膜下脓肿颈部Bezold脓肿硬脑膜外脓肿耳源性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑脓肿鉴别诊断1.中耳癌:中老年，耳流脓，血性分泌物，伴耳痛，新生物，触之易出血，病理确诊。累...
