非结核分支杆菌感染吴安华中南大学湘雅医院中国感染控制杂志社卫生部医院感染监控管理培训基地(湖南长沙,410008)2012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华2分支杆菌一类细长弯曲的杆菌，因有分支生长的趋势而命名。主要特点–细长弯曲，分支状生长–细胞壁含有大量脂质（分支菌酸）–常用抗酸染色鉴定，抗酸染色阳性–引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿。2012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华3分支杆菌的分类人工培养基不生长麻风分支杆菌偶发分支杆菌生长快速、Ⅳ组鸟-胞内分支杆菌生长缓慢、不产色Ⅲ组瘰疠分支杆菌生长缓慢、暗产色Ⅱ组堪萨斯分支杆菌、海分支杆菌生长缓慢、光产色Ⅰ组非结核分支杆菌结核分支杆菌、牛分支杆菌生长缓慢结核分支杆菌复合群主要对人致病的分支杆菌生长特性分类2012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华4致病物质•类脂（lipid）–分支菌酸（mycolicacid）–索状因子（cordfactor）–磷脂（phosphatide）–蜡质D（wax-D）硫酸脑苷酯（sulfatide）•蛋白质•多糖（polysaccharide）2012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华5抗酸染色•由于结核菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，若经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌(acid-fastbacilli)•抗酸染色法(acid-faststain)：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分支杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。2012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华6抵抗力（四怕）•对乙醇敏感•对湿热敏感•对紫外线敏感•对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗痨药物敏感，但长期用药容易出现耐药性抵抗力（四不怕）•对干燥的抵抗力特别强•结核分支杆菌对酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力，15min不受影响•对碱性染料有抵抗力•对青霉素等抗生素耐药变异性•结核分支杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性等变异•卡介苗（BCG）•结核分支杆菌易发生耐药2012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华72012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华8非结核分支杆菌NTM•除人型结核分支杆菌、牛型结核分支杆菌与麻风分支杆菌以外的分支杆菌菌群。•快速生长型非结核分支杆菌包括偶发分支杆菌、脓肿分支杆菌、龟分支杆菌，在创伤、手术后等引起皮肤软组织感染。2012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华9偶发分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌生长快速、Ⅳ组鸟-胞内分支杆菌生长缓慢、不产色Ⅲ组瘰疠分支杆菌生长缓慢、暗产色Ⅱ组堪萨斯分支杆菌、海分支杆菌生长缓慢、光产色Ⅰ组主要对人致病的非结核分支杆菌生长特性分类非结核分支杆菌NTM2012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华10NTM的环境宿主与致病性A.无环境宿主分离即是感染M.tuberculosis,M.leprae,M.paratuberculosis,M.lepraemurium.B.环境中存在并有致病性M.kansasii,MAC,M.scrofulaceum,M.chelonae,M.abscessus,M.malmoense,M.marinum,M.simiae,M.asiaticum,M.xenopi,M.fortuitum,C.环境中存在但无致病性M.gordonae,M.terrae,M.trivial,M.smegmatis,rapidgrowersgroup,etc.2012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华11不同器官系统常见的NTM感染肺-MAC,M.kansasii,M.abscessus-M.xenopi,M.malmoense淋巴结-M.marinum,M.fortuitum,-M.malmoense皮肤-M.marinum,M.fortuitum,-M.chelonae,M.abscessus-M.ulcerans播散性-MAC,M.kansasii-M.chelonae,M.haemophilum2012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华12•我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现,山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六省二市的682株抗酸杆菌中NTM检出率为4.3%。1990年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病流行病学抽样调查的结果表明,NTM总感染率为15.4%。其中感染率最高的省份为浙江省(44.9%),海南省次之(43.8%)。西藏自治区的NTM感染率最低,为1.9%。总的趋势是,南方高于北方,沿海高于内地,气候温和地区高于寒冷地区。感染率随年龄增长而上升,60岁开始下降。性别和民族与NTM感染率无明显关系。2012年6月重点班中南大学湘雅医院吴安华13•我国已报告的...
