血液净化治疗冷球蛋白血症VIP免费

竖壁通皇垂堑竖壁擅盘查筮望鲞塑!翅垫!垒生丝旦·93··临床集锦·血液净化治疗冷球蛋白血症咸水芹龚德华季大玺摘要62岁男性，临床表现肾病综合征伴大量镜下血尿，血清肌酐升高、贫血、高黏质血症、血栓形成、冷球蛋白及免疫球蛋白IgM显著升高，血清免疫固定电泳可见K型IgM条带。骨髓病理提示小淋巴细胞增生；肾活检病理诊断为冷球蛋白血症肾损害。行。肾活检穿刺后患者血红蛋白进行性下降，B超见右肾下极旁108mmx76mm的血肿，行数字减影血管造影检查后立即床旁连续性静脉一静脉血液透析(CVVHD)治疗，即刻出现滤器前压升高，考虑高冷球蛋白堵塞滤器，予动脉端血液及透析液加温后，治疗得以继续，在行2次CVVHD治疗后，患者肾功能稳定，最终摆脱血液净化治疗。关键词冷球蛋白血症肾损害连续性静脉一静脉血液透析滤器陕速堵塞Continuousveno-venoshemodialysistherapyinpatientwithcryoglobulinemiaCHENGShuiqin．GONGDehua。jlDaxiNationalClinicalResearchCenterof彪dneyDiseases，JinlingHospital，?Ca彬ngUniversitySchoolofMedicine，Nanjing210016．ChinaABSTRACTA62yearsoldmalewascharacterizedbynephroticsyndromewithalargenumberofmicroscopichaematuriaandelevatedserumereatinine，associatedwithanemia，highlevelofcryodobulinandimmunoglobulinIgM，hyperviscositysyndrome，andthrombosis．ElectrophoresisshowedamonoclonalcomponentwhichwasclassifiedasIgMkappastripe．Bonemarrowbiopsyexaminationindicatedlymphocyteproliferation．Thediagnoseofrenaldamageduetocryoglobulinemiawasmade．Afterrenalbiopsy，thehemoglobindecreasedquickly．RenalultrasoundshowedthesizeofhematomaWaS108mmx76mm．DSAexaminationwasperformedandthenimnmdiatelytreatedwithcontinuousveno—venoshemodialysis(CVVHD)therapy．Duringthetreatment，pre—filtrationpressurerisedto450mmHgimmediately，thefiltercloggedquicklyWasconsidered，andthenwarmedarterialbloodandthedialysate，thetreatmentcouldcontinued．AftertheCVVHDtIlempyfortwotimes．therenalfunctionwasstable．Finallythepatientgotridofcontinuousrenalreplacementtherapy．Keywordsrenaldamageduetocryoglobulinemiacontinuousveno-venoshemodialysistherapyfiltercloggedquickly病历摘要现病史62岁男性，因“尿检异常7月，水肿伴血清肌酐(SCr)升高2月”于2013—08—26人院。患者于2013年1月无明显诱因出现头晕，伴面色苍白，外院查血红蛋白(Hb)79∥L，尿蛋白定量0．82g／24h，尿隐血+++，血白蛋白(Alb)及SCr结果不详；骨髓涂片示骨髓增生明显活跃，各系均在正常范围内，铁染色示缺铁，PET—CT未见明显异常，排[作者单位】南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心全军肾脏病研究所(南京，210016)除出血情况后诊断“缺铁性贫血”，予补铁、护胃等药物治疗。2013年6月开始出现双下肢水肿，右侧为著，外院查D二聚体4730斗g／L(正常值0—500“∥L)，Hb7lg／L，SCr212I_Lmol／L，尿蛋白定量5．06g／24h，Alb21．7g／L，下肢超声示双侧深静脉瓣功能不全，右侧胫后静脉血栓，予泼尼松片30mg／d，辅以补铁、保肾、改善循环等治疗至人我院，人院时患者精神尚可，体力正常，饮食及睡眠正常，排尿正常，体重未监测，大便正常，以“肾病综合征”收治人院。既往史、个人史、家族史：无特殊。体格检查体温36．7℃，脉搏76次,．／min，呼吸万方数据·94·20次／min，血压140／90mrnHg，颈部可触及1约0．2—0．5em小淋巴节肿块，质硬，表面光滑，活动欠佳；心、肺、腹未及异常，双下肢水肿，髌骨下10cm处测小腿周径左侧33cm，右侧36em。实验室检查尿液尿蛋白定量2．63g／24h(尿量1900m1)，尿沉渣红细胞计数800万／lTll，多形型，尿白细胞0～1／HP；尿仪2巨球蛋白2．76mg／L，C32．9mg／L，N-乙酰-13-D一氨基葡萄糖苷酶39．8U／(g·er)，视黄醇结合蛋白0．2mg／L，溶菌酶4．9mg／L；肾衰指数2．71，滤过钠分数1．9％；尿K轻链121．2mg／L，入轻链77．2mg／I．，v,／h1．6rag／L；人中性粒细胞明胶酶相关脂质运...