血气分析与酸碱失衡的判断VIP免费

动脉血气分析动脉血气分析王文丽昆明医科大学康复治疗学专业昆明医科大学第二附属医院康复医学科酸碱平衡的基本概念在正常生理状态下，血液的酸碱度，即pH或H＋经常维持在一个很狭小的数量范围内，即动脉血pH稳定在7.35～7.45(平均7．40)或[H＋]35～45nmol/L(平均40nmol/L)之间，此种稳定即为酸碱平衡。动脉血气分析的临床应用动脉血气分析在临床上广泛应用判断危重病人的呼吸功能判断酸碱失衡类型指导治疗判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用动脉血气分析的临床应用氧降阶梯氧降阶梯海平海平面面气道肺泡肺毛细血管动脉血混合静脉血1591491051009540血气酸碱分析常用参数1.酸碱度（PH）：是表示液体氢离子（H+）浓度的指标。动脉血正常PH值为:7.35~7.45，平均为7.40，极限：6.8-7.8意义：PH小于7.35既表明有酸血症，且已失代偿。PH大于7.45，既表明有碱血症，已失代偿。血气酸碱分析常用参数2.动脉血CO2分压（PaCO2）血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡量2）反映呼吸性酸碱失调的重要标3）＞45mmHg，呼酸，通气不足＜35mmHg，呼碱，通气过度血气酸碱分析常用参数3.动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg意义：1）PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等血气酸碱分析常用参数4.血氧饱和度（SO2%）定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比公式表示:SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％参考值：91.9~99%意义:SaO2与PaO2直接相关氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100%临床上缺氧时吸氧的治疗价值：PaO2低至60mmHg以下仅低流量吸氧即可明显提高SO2%氧解离曲线：“S”形，分为：上段平坦部（60－100mmHg）：SaO2随PO2的变化小PO260－100－150mmHg，SaO290－97－100％肺泡气的PO2处于此段，PO2下降时，SaO2可无明显变化。中下段陡直部（<60mmHg）：PO2小变，SaO2大变组织细胞的PO2处于此段，利于HbO2的离解向组织供氧血气酸碱分析常用参数5.氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)：用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI，OI≤200mmHg为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果血气酸碱分析常用参数6.二氧化碳总量（TCO2)定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。95％是HCO3-结合形式公式表示：TCO2＝[HCO3-]+PaCO2×0.03mmol/L参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响2）增高：PH增高，代碱PH降低，呼酸降低：PH增高，呼碱PH降低，代酸血气酸碱分析常用参数7.标准碳酸氢盐（SB):定义：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的标准条件下，测得的血浆HCO3-浓度参考值：22~27（平均24mmol/L)意义：1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标降低：代酸或代偿后呼碱升高：代碱或代偿后呼酸2）正常情况下，AB=SB(代谢性酸碱紊乱时AB=SB)AB＞SB，表明PaCO2＞40mmHg，呼酸或代偿后代碱AB＜SB,表明PaCO2＜40mmHg，呼碱或代偿后代酸血气酸碱分析常用参数8.实际碳酸氢盐（AB):定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意义：受呼吸和代谢两方面的影响当AB＝SB＝24mmol/L时，正常AB，SB同时升高或降低，反映代谢因素AB＞SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素AB＜SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素肾脏：最重要的调节器官血气酸碱分析常用参数9.剩余碱(BE)：定义：在37℃、正常大气压、Hb100%氧合、PaCO2、40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量参考值：±3mmol/L(均值0）意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确补酸...