膝关节的解剖与手术入路VIP免费

膝关节的解剖与手术入路北京积水潭医院创伤骨科李莹•组成结构最多，人体最复杂的关节•临床症状最常见先天及发育性畸形外伤、运动损伤不稳定、关节僵硬退变性疾病肿瘤•骨性结构•关节囊与韧带•肌肉•神经与血管•手术入路股骨远端•股骨干：股骨角、粗线•股骨髁•内髁：形态、收肌结节、内上髁•外髁：形态、外上髁、腘肌腱沟髌骨•形态•关节面：7部分、形状、软骨厚度6.5mm•不同屈曲接触点不同•周围附着情况胫骨近端•胫骨平台：后倾角–胫骨内髁：较大–胫骨外髁–胫骨髁间棘•胫骨结节•上胫腓关节（下胫腓联合）–关节面与腓骨交角25-75°–交角大，腓骨粗壮腓骨近端•上胫腓关节–关节面与腓骨交角25-75°–交角大，腓骨粗壮•腓骨头-外侧副韧带止点•腓骨颈-腓总神经、胫前动脉•骨性结构•关节囊与韧带•肌肉•神经与血管•手术入路前方结构伸膝装置•股四头肌及肌腱•髌腱：5cm•Q角（Quadricepsangle）–男14°–女17°•髌股韧带后方结构•关节囊•腘斜韧带：半膜肌腱返折•腘腓韧带：起止，跨过腘肌腱内侧结构三层•深筋膜：缝匠肌编入其中，位于股薄肌、半腱肌浅面•MCL浅层：最重要，–平行束：屈膝45-90°紧–斜束：作用较小•MCL深层：关节囊层，为次级稳定结构内侧结构鹅足•缝匠肌•股薄肌•半腱肌外侧结构三层•阔筋膜、髂胫束、二头肌腱•髌外侧支持带、髌股韧带•外侧关节囊：–浅层：LCL、fabellofibularlig（豆腓）–深层：腘腓韧带•后外侧复合体半月板•内侧半月板•外侧半月板交叉韧带•前交叉韧带•后交叉韧带•骨性结构•关节囊与韧带•肌肉•神经与血管•手术入路股四头肌•起止：四部分•作用•神经支配•膝关节松解–Thompson：延长股四头肌腱–Judet’s：松解股直肌起点收肌群•浅层：–股薄肌–耻骨肌、长收肌–短收肌•深层：大收肌–横行部–斜行部–垂直部：止于收肌结节腘绳肌•股二头肌–长头–短头•半膜肌：•半腱肌：腘后部肌肉•腘肌•跖肌•腓肠肌内、外侧头•比目鱼肌小腿肌肉•前群（自内向外）–胫前肌–拇长伸肌–趾长伸肌–第三腓骨肌•后群–浅组：腓肠肌、腘肌、比目鱼肌、跖肌–深组：趾长屈肌（内）、拇长屈肌（外）–骨间膜后方：胫后肌•骨性结构•关节囊与韧带•肌肉•神经与血管•手术入路股神经：腰丛L2-4–运动：股四头肌、耻骨肌–感觉：股前面及内侧面、隐神经闭孔神经：腰丛L2-4–运动：内收肌群–感觉：大腿内上方、髋膝关节支坐骨神经骶丛L4-S3，分胫神经与腓总神经–运动：腘绳肌、小腿及足部肌肉–感觉：隐神经以外小腿、足部•股动脉•腘动脉–胫前动脉–胫后动脉–腓动脉•骨性结构•关节囊与韧带•肌肉•神经与血管•手术入路前方入路•皮肤血运内侧多、血运差•股直肌腱、髌骨、髌韧带内侧切开，外翻髌骨•可行胫骨结节及Gerdy’s结节截骨内侧入路•髌内3cm•股内侧肌与缝匠肌间•MCL前外侧入路•切口经Gerdy’s结节可掀开•股外侧肌后，外侧肌间隔前•髂胫束与股二头肌间后方入路•膝关节线•腓肠神经、小隐静脉指引•胫神经、腘动静脉向外牵开•腓肠肌内、外侧头可掀开•对后内及后外显露并不好后外侧入路•切口：腓骨头内侧下行•腓肠神经、腓总神经•腓肠肌外侧头连同血管神经拉向内•比目鱼肌腓骨止点切开•腘肌拉向内上方注意：胫前动脉后内侧入路•切口：膝后内侧“L”形或直行•腓肠肌内侧头连同血管神经拉向外•半膜肌拉向内•鹅足的剥离•胫骨平台后内侧显露，可显露部分平台后外侧谢谢！