膜性肾病的诊断与治疗VIP免费

5中华肾病研究电子杂志2013年2月第2卷第1期ChinJKidneyDisInvest(ElectronicEdition),February2013,Vol.2,No.1膜性肾病的诊断与治疗章友康李英【摘要】膜性肾病（MN）占原发性肾病综合征（NS）的20%~35%，是国内外常见引起肾病综合症的病理类型之一。MN是一种病理学诊断，肾小球基底膜（GBM）上皮细胞侧常有多数、规则的免疫复合物为其病理学特征。依据病因可将其分为特发性膜性肾病（IMN）和继发性膜性肾病（SMN）。IMN免疫荧光常以IgG4为主，伴C3呈颗粒样沿GBM分布。若免疫荧光以IgG1和（或）IgG2为主，并出现C1q和（或）C4沉积等其他情况，要认真排除SMN。目前的治疗方案主要分为保守治疗（非免疫抑制治疗），如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI或ARBs）控制血压、降低尿蛋白，纠正脂代谢紊乱，控制血糖，利尿消肿及中药等；免疫抑制治疗，如糖皮质激素、烷化剂（包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥）、钙调神经磷酸酶抑制剂（包括环孢素A、他克莫司）等。2012年改善全球肾脏病预后（KDIGO）指南建议免疫抑制治疗首选糖皮质激素加烷化剂,推荐意大利方案,对此方案不适宜者建议选用钙调神经磷酸酶抑制剂（环孢素A、他克莫司）。此外，吗替麦考酚酯、利妥昔单抗、促肾上腺皮质激素等也用于膜性肾病的治疗，但仅有一些小样本的研究证明其有效性及安全性，缺乏大规模随机对照试验（RCT）支持。【关键词】膜性肾病；诊断；治疗ThediagnosisandtreatmentofmembranousnephropathyZHANGYou-kang*,LIYing.*RenalDivision,PekingUniversityFirstHospital,Beijing100034,ChinaCorrespondingauthor:ZHANGYou-kang,Email:zyk2467@sohu.com【Abstract】Membranousnephropathy(MN),accountingforabout20%to35%ofprimarynephroticsyndrome(NS),isoneofthecommonpathologicaltypesforNSintheworld.MNisapathologicaldiagnosis,characterizedbyfrequentmuchregulardepositsofimmunecomplexesonthesideoftheepithelialcellsoftheglomerularbasementmembrane(GBM).Accordingtotheetiology,MNcanbedividedintoidiopathicmembranousnephropathy(IMN)andsecondarymembranousnephropathy(SMN).SMNshouldbecarefullyexcludedwhentheimmunofluorescencemainlyshowsIgG1and/orIgG2depositstogetherwiththeemergenceofC1qand/orC4deposition.Atpresentthetreatmentprotocolscanbedividedintoconservativetreatment(non-immunosuppressivetherapy)andimmunosuppressivetherapy.Theconservativetreatmentincludescontrollingbloodpressure,decreasingproteinuria,controllingbloodglucoseandbloodfat,inducingdiuresistoreduceedemabyangiotinsinconvertingenzymeinhibitors/angiotinsinreceptorblockers(ACEI/ARBs),and/orChinesemedicinalherbsandsoon.Theimmunosuppressivetherapyusuallyconsistsofglucocorticoids,alkylatingagents(cyclophosphamide,专家简介：章友康，男，教授，北京大学第一医院肾内科。曾任中国医院协会副会长兼学术培训部主任，中华医学会北京市肾脏病学会主任委员，中华医学会肾脏病学分会副主任委员等职。研究方向为肾小球肾炎发病机理，肾脏病理，肾脏遗传性疾病。作为项目负责人自1990年以来共承担部委级科研项目6项。发表论文200余篇，参编著作16部。获部委级科研成果等6项。DOI：10．3877/cma．j．issn．2095-3216．2013．01．002作者单位：100034北京大学第一医院肾内科（章友康）；河北医科大学第三医院肾内科（李英）通讯作者：章友康，Email：zyk2467@sohu.com·专家论坛·万方数据6中华肾病研究电子杂志2013年2月第2卷第1期ChinJKidneyDisInvest(ElectronicEdition),February2013,Vol.2,No.1膜性肾病（membranousnephropathy,MN）占原发性肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）的20%~35%，是国内外常见引起NS的病理类型之一。笔者仅就MN的临床病理特点、发病机制、诊断及治疗予以论述。一、MN的临床病理特点MN特征性的病理学特征是肾小球基底膜（glomerularbasementmembrane,GBM）上皮细胞侧可见较多的免疫复合物沉积。膜性肾病依据病因可分为特发性MN（idiopaph...