膈疝膈疝XX线诊断线诊断布尔津县人民医院放射科布尔津县人民医院放射科李晓兵李晓兵2009.12.2009.12.膈肌解剖膈肌解剖•膈肌位于胸腹腔之间，为一圆拱形的肌肉纤维膈肌位于胸腹腔之间，为一圆拱形的肌肉纤维膜，上面形成胸腔的底，下面形成腹腔的顶，主膜，上面形成胸腔的底，下面形成腹腔的顶，主要有三大裂孔即主动脉裂孔，食管裂孔及腔静脉要有三大裂孔即主动脉裂孔，食管裂孔及腔静脉裂孔。另外还有四个膈孔，两个在前称为前下肋裂孔。另外还有四个膈孔，两个在前称为前下肋胸骨间隙，两个在后称胸腹裂孔，是膈肌的薄弱胸骨间隙，两个在后称胸腹裂孔，是膈肌的薄弱环节，由疏松的结缔组织构成，也是膈疝的好发环节，由疏松的结缔组织构成，也是膈疝的好发部位。膈肌主要由膈神经与肋间神经支配。临床部位。膈肌主要由膈神经与肋间神经支配。临床上主要通过透视，消化道造影，上主要通过透视，消化道造影，CTCT及及MRIMRI了解了解膈肌的活动及形态。膈肌的活动及形态。膈疝膈疝•定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔者称为定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔者称为膈疝。是腹腔内或腹膜后脏器经过横膈的膈疝。是腹腔内或腹膜后脏器经过横膈的先天性或后天性的缺损处，以及外伤性膈先天性或后天性的缺损处，以及外伤性膈破裂而突入胸腔所致。破裂而突入胸腔所致。•分类：膈疝分为先天性与后天性。先天性分类：膈疝分为先天性与后天性。先天性多见于食管裂孔疝，其次是胸腹膜裂孔疝，多见于食管裂孔疝，其次是胸腹膜裂孔疝，胸骨旁裂孔疝少见，后天性膈疝常继发于胸骨旁裂孔疝少见，后天性膈疝常继发于膈肌的外伤性破裂。膈肌的外伤性破裂。胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝•胸腹裂孔疝：又称腰肋三角区裂孔疝。是胸腹裂孔疝：又称腰肋三角区裂孔疝。是婴儿最常见的先天性膈疝。婴儿最常见的先天性膈疝。•病理：胸腹裂孔在膈肌后方，左右各一介病理：胸腹裂孔在膈肌后方，左右各一介于膈肌的肋骨部与腰椎之间。它在胚胎初于膈肌的肋骨部与腰椎之间。它在胚胎初期是开放的。出生时为结缔组织封闭。闭期是开放的。出生时为结缔组织封闭。闭合不全或不闭合时可发生膈疝。多发生在合不全或不闭合时可发生膈疝。多发生在左侧，胃、结肠、小肠甚至脾脏均可以疝左侧，胃、结肠、小肠甚至脾脏均可以疝入。入。胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝•临床：胸腹裂孔疝，小者仅有一小缺口，常形成临床：胸腹裂孔疝，小者仅有一小缺口，常形成疝囊，可无任何临床症状；疝囊，可无任何临床症状；•大者整个膈肌完全缺如，胸腹腔相互交通，腹腔大者整个膈肌完全缺如，胸腹腔相互交通，腹腔内胃肠道及其他脏器大量疝入胸腔内，心肺受压内胃肠道及其他脏器大量疝入胸腔内，心肺受压可产生严重的循环、呼吸障碍，出现胸闷、气急、可产生严重的循环、呼吸障碍，出现胸闷、气急、心率加快和发绀，同时可伴有胃肠道功能的改变，心率加快和发绀，同时可伴有胃肠道功能的改变，出现腹胀、反酸、吞咽困难等。常导致一侧肺发出现腹胀、反酸、吞咽困难等。常导致一侧肺发育不全。病变大都发生在左侧。育不全。病变大都发生在左侧。胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝XX线表现：线表现：•XX线表现取决于疝的大小及内容物。线表现取决于疝的大小及内容物。•小胸腹裂孔疝：在膈肌顶后方显示为一局限性突小胸腹裂孔疝：在膈肌顶后方显示为一局限性突出的圆形致密影，呼吸运动时其大小无明显改变。出的圆形致密影，呼吸运动时其大小无明显改变。疝内容物多为腹膜后脂肪组织。疝内容物多为腹膜后脂肪组织。•大胸腹裂孔疝：表现为患侧横隔阴影大部或完全大胸腹裂孔疝：表现为患侧横隔阴影大部或完全消失，患侧胸部密度增高，胃肠道疝入胸腔表现消失，患侧胸部密度增高，胃肠道疝入胸腔表现密度不均匀，其内可见不规则气体影，且可伴有密度不均匀，其内可见不规则气体影，且可伴有气液平面。气液平面。胸腹裂孔疝胸腹裂孔疝XX线表现：线表现：•间接表现：心脏、纵隔向健侧移位，患侧间接表现：心脏、纵隔向健侧移位，患侧肺发育不全或因受压而膨胀不全。肺发育不全或因受压而膨胀不全。•注意：注意：1.1.消化道钡餐造影可以明确是否胃消化道钡餐造影可以明...
