内科急危重症杂志2012年第18卷第1期肺真菌病的影像学诊断华中科技大学同济医学院附属同济医院周燕发。，武汉430030关键词肺真茵病中图分类号R814概述影像学诊断肺曲茵球文献标识码A真菌病是指由真菌及放线菌引起人类的一种疾病。真菌不仅侵犯皮肤黏膜，还侵犯骨骼、肌肉和内脏。其中呼吸系统真菌感染最常见。肺真菌分成：①酵母菌类：如新型隐球菌等。在组织及培养基内为芽生孢子，无菌丝。②酵母样菌：如各种念珠菌等。在组织内以菌丝为主；在培养基内为芽生孢子。③双相菌类：肺组织胞浆菌、球孢子菌、着色霉菌等。在组织内呈酵母样；在室温下为菌丝。④霉菌类：曲霉菌、毛霉菌、镰刀菌等。在组织及培养基内均为菌丝生长。⑤细菌样菌类：如伊氏放线菌、星状奴卡菌。在组织内为颗粒，在培养基内为杆菌或球菌菌丝。真菌进入肺组织后可引起一系列炎症反应，如支气管肺炎、肺炎、肉芽肿等。临床症状不多，常有咳嗽、咳痰、发热、乏力，重者高热、咳血痰、呼吸困难等。其病理基础：主要为组织凝固性坏死，细胞侵润与化脓改变；慢性感染时为肺纤维化、肉芽肿和空洞形成。肺部真菌病的影像学诊断肺真菌病的影像学表现除曲菌球有其特异诊断征象外，余各类真菌病的影像表现均缺乏特异性。因此，在诊断真菌病时，需密切结合临床资料，真菌培养和病理学检查等才有诊断意义。肺隐球茵病由新型隐球菌引起。当隐球菌孢子由呼吸道吸人，在肺内形成初感染，并致肺门淋巴结肿大。经血液播散可引起全身致病，中枢神经系统最易感染。其病理改变取决于患者的免疫状况，免疫功能完善者，早期呈胶样变，病变逐渐发展形成肉芽肿，此时病变显著特点呈有形成团块倾向；当免疫功能低下者为胶样病灶，不易见肉芽肿形成，易在肺内多部位播散。肺隐球菌的X线和CT表现依其患者的免疫状’通信作者：周燕发，E-mail：zhouyanfa2012@163．corn况和疾病所处时期不同，可分为5种类型[1’2]：①急性期：两肺出现支气管肺炎改变，即单发与多发斑片影，重者呈弥漫性浸润或粟粒性肺浸润改变。②表现为孤立结节或结块影。③呈多发结节或肿块影部分出现空洞。④斑片影与结节影混合存在。⑤出现肺门淋巴结肿大，均有对称性倾向。见图1、2。图1肺隐球菌病，平片上双肺纹理粗乱，沿肺纹可见多量斑片影，模糊，较对称，双肺门淋巴结肿大。图2肺隐球菌病，CT片上示双侧中、下肺边缘部见多发小结节灶，部分呈小空洞。肺念珠茵病由念珠菌(白色念珠菌，热带念珠菌，克柔念珠菌等)引起的急性、亚急性或慢性呼吸道感染，较常见。该菌可产生大量菌丝并兼有芽生孢子，毒性大，可致症反应，致肺炎，多发性小脓肿，慢性感染则呈纤维化，肉芽肿形成。影像学表现；①支气管炎型：以两中下肺纹增强、紊乱为主，少许小片点影。②支气管一肺炎型：以两中下肺呈弥漫性斑点状及大小斑片状影为主，偶可波及全肺。病变多在肺边周胸膜下区，常分布对称[3“]。③重者呈肺炎型：肺内呈大小不等斑片影，自两下肺波及全肺，如肺水肿样融合多对称。慢性者则出现肺纤维化、肺气肿表现，见图3。肺组织胞浆茵病由肺组织胞浆菌引起的一种系统性霉菌病在肺内的表现。初感在肺，蔓延致肺门淋巴结，纵隔淋巴结、骨、肝脾以及中枢神经系统与其他器官等。万方数据图3白色念珠菌病，A平片示双侧上肺呈大片密度增高影。B、C的CT片上，双上肺及左下背段呈节段性片影，内有支气管气相，较对称分布。主要表现为肺门纵隔淋巴结肿大及骨、关节与皮肤损害。其病理改变：有类上皮或组织细胞性肉芽肿形成结核样结节，干酪坏死。愈合时，代之以纤维化与钙化等改变。影像学表现：(1)急性期：肺呈局灶性片状浸润或结节状影；肺门淋巴结肿大，血液播散者则双肺呈弥漫性浸润。(2)播散型：两肺广泛性粟粒状影，心包积液。(3)慢性型(重复感染)：两肺出现浸润片影或空洞或结块影，肺纤维化，肺内钙化，肺门淋巴结钙化，见图4。图4肺组织胞浆菌病，平片上见两肺多发高密度小结点灶，肺门淋巴结肿大，伴钙化。肺曲菌病受曲菌感染致病的人多数有原发或继发免疫能力低下或有原发病，如肺结核、支扩、肺癌、白血病、糖尿病、烧伤、器官移植、应用免疫抑制剂药物等。人类常见致病菌是烟曲霉...
