糖皮质激素与高血糖VIP专享VIP免费

类固醇性糖尿病类固醇性糖尿病SteroiddiabetesSteroiddiabetes管庆波管庆波山东省立医院内分泌代谢科山东省立医院内分泌代谢科山东省内分泌代谢病临床医学中心山东省内分泌代谢病临床医学中心山东省临床医学研究院内分泌代谢病研究所山东省临床医学研究院内分泌代谢病研究所•概述•流行病学•机制•诊断•治疗History1855–Addison'sdisease1856–Adrenalglandsessentialforlife1930–Cortex>medulla1932–Cushing’ssyndrome1949–Henchetal(Steroidsinrheumatoidarthritis)1952–Aldosterone•Promotenormalintermediarymetabolism:GluconeogenesisStimulateproteincatabolismStimulatelipolysis•Increaseresistancetostressby:RaisingbloodglucoselevelModestriseinBP•Alterbloodcelllevelsinplasma:Decreaseineosinophils,basophils,monocytesandlymphocytesbyredistributionfromcirculationtolymphoidtissueIncreaseinthenumberofRBC,platelets,neutrophilsActionsofGlucocorticoids•Antiinflammatoryaction:(Complexmechanism)SuppressionofimmunityIndirectinhibitionofphospholipaseA2•Alterotherendocrinesystems:DecreaseinACTHandTSHIncreaseinGH•Effectsonothersystems:Increasedproductionofgastricacid,pepsinEffectsonCNSBonelossMyopathyActions…Cont.常用糖皮质激素剂量换算、作用、半衰期及效能—————————————————————————————————————药物等效剂量糖皮质激素作用抗炎效价钠潴留作用生物学半衰期（小时）—————————————————————————————————————低效可的松25mg0.828～128～36氢化可的松20mg11.0>28～12中效强的松5mg43.5112～26强的松龙5mg44.0112～36甲基强的松龙4mg55.0012～36去炎松4mg55.0012～36高效倍他米松0.6mg2530.0036～54地塞米松0.75mg2530.0036～54—————————————————————————————————————AdverseeffectsPsychiatric•Sleepdisturbance/activation•Mooddisturbance•PsychosisSkin/softtissue•Cushingoidappearance•Abdominalstriae•Acne•Hirsutism•OedemaNeurologic•Neuropathy•PseudomotorcerebriCardiovascular•Hypertension•Occurwithprolongeduseofhighdoses•Cushing’sdiseaseMSK•Osteoporosis•Ascepticnecrosisofbone•MyopathyEndocrine•Diabetesmellitus•AdrenalcortexsuppressionImmunologic•Lymphocytopenia•Immunosuppression•False-negativeskintestOpthalmic•Cataract•Narrow-angleglaucomaDevelopmental•Growthretardation•糖皮质激素因其多种生物学作用被广泛用于临床多种疾病的短期或长期治疗•“双刃剑”：发挥治疗作用的同时，也不可避免的引起一些副作用，血糖异常便是其中常见的情况之一•了解其发病规律、临床特性及治疗策略对于在临床上合理、安全运用皮质激素，避免或者有效控制高血糖具有重要意义•类固醇性糖尿病(Steroiddiabetes)•内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多，或外源应用糖皮质激素所导致的继发性糖尿病•一种特殊类型的糖代谢紊乱综合征•概述•流行病学•机制•诊断•治疗类固醇性糖尿病的流行病学•患病率因原因不同而有差异•Cushing综合征：60％～90％可出现糖耐量减退30％～40％可出现类固醇糖尿病•糖皮使用质激素人群，尚缺乏大样本研究结果，一些小样本统计约8.8％～40％。差异与样本大小、原发病不同等因素有关•Hoogwerf等汇总的器官移植后糖皮质激素治疗的病人的资料，原无糖耐量异常，服用糖皮质激素约10％～20％的患者发生糖尿病PrevalenceofSteroidDiabetesinHospitalizedPatients•50%ormoreofpatients•Lessthanhalfofthesepatientswillhavehadahistoryofdiabetes•EndocrPract.2006:12:358-362•概述•流行病学•机制•诊断•治疗类固醇糖尿病的发生机制•促进肝糖异生，增加肝糖合成–促进AA、FA和TG的释放，糖异生底物增多–增强糖异生限速酶-烯醇化酶的表达，加速糖异生•拮抗胰岛素(INS)的作用,增加胰高血糖素分泌•减少周围组织对葡萄糖的摄...