糖尿病指南的进展与解读修改版VIP专享VIP免费

糖尿病指南的进展与解读主要内容糖尿病治疗的目标血糖控制目标的变迁首选用药的变迁http://www.diabetesguidelines.com/health/dwk/pro/guidelines/ispad/20_04.asp.http://www.staff.ncl.ac.uk/philip.home/t2dg1999.pdf改善代谢，降低血糖，控制心血管风险ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.CMAJ.1992;147(5):697-712.HarrisSB,etal.CanFamPhysician.1998;44:2465-6,2469-79.BurgersJS,etal.DiabetesCare.2002;25(11):1933-9.20世纪•专家共识为基础的早期糖尿病指南21世纪•循证医学为基础的专科学会糖尿病指南2012•美国临床医师协会（ACP）向全科医生推广的临床操作指南糖尿病治疗的目的一直非常明确心血管疾病脑血管疾病癌症糖尿病呼吸系统疾病外因（伤害相关）感染肾衰流感/肺炎其他TRIADparticipants(n=11,927),finalstudypopulationof2,259,2000–2007心脏病脑血管疾病其他心血管疾病癌症糖尿病呼吸道疾病自杀/意外伤害感染肾衰流感/肺炎其他39%死于心、脑血管疾病46%死于心、脑血管疾病TRIADparticipants(n=11,927),finalstudypopulationof540,2000–2002McEwenLN,etal.DiabetesCare.2006;29(2):247-53.McEwenLN,etal.DiabetesCare.2011;34(7):1529-33.心、脑血管疾病是糖尿病患者最主要的死因降糖降压调脂抗凝控制体重改善生活方式ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.控制心血管风险提高生活质量延长寿命糖尿病治疗策略—改善代谢，综合达标ADA.DiabetesCare.2012;35Suppl1:S64-71.PeacockI.JClinPathol.1984;37(8):841-51.DCCTResearchGroup.NEnglJMed.1993;329(14):977-86.DiabetMed.1999;16(9):716-30.CMAJ.1992;147(5):697-712.HanasR,etal;InternationalHbA₁(c)ConsensusCommittee.DiabetesResClinPract.2010;90(2):228-30.20世纪60年代•糖尿病患者Hb成分与正常人存在明显差异20世纪70年代•HbA1c与血糖水平、糖耐量成正比，并可用于反映糖尿病治疗效果20世纪80年代•HbA1c作为长期血糖控制指标逐步在临床推广，临床检测标准化换算被首次提出20世纪90年代•各国指南均采用HbA1c作为血糖控制金标准，国际标准化问题得到高度重视21世纪•各国指南均以HbA1c作为血糖控制金标准，并不断优化；国际标准化达成共识HbA1c反映长期平均血糖HbA1c血糖三重奏FPGPPGHbA1c是评价血糖控制的金标准4610128并发症危险性59117HbA1c（%）ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.CMAJ.1992;147(5):697-712.HbA1c与糖尿病的并发症风险具有显著的相关性ADAStandardsofMedicalCareinDiabetes.中国2型糖尿病防治指南.ADA/EASD指南.AACE/ACE指南.AmirQ,etal.AnnInternMed.2012;156(3):218-31.NICE2008.<6.5%<6.5%200120022003200420052006200720082009201020112012ADA<6.5%<7.0%<7.0%IDFADA/EASDAACE/ACE<6.5%<7.0%CDS<7%ACPHbA1c<7.0%<6.5NICE寻求更优化的HbA1c目标值是各国学会一直努力的方向2010版中国指南推荐：HbA1c<7.0%心血管死亡、非致死性心肌梗死和卒中累积发生率(%)随访时间(月)25201510500612182430364248546066HR0.94(0.84-1.06)P=0.32标准治疗强化治疗ADVANCE研究采用的强化降糖方案，HbA1c降至6.5%未能降低大血管并发症风险和全因死亡率ADVANCECollaborativeGroup,etal.NEnglJMed.2008;358(24):2560-72.标准组HbA1c降至7.3%强化组HbA1c降至6.5%标准治疗强化治疗HR0.93(0.83-1.06)P=0.28全因死亡随访时间(月)2008年ADVANCE研究结果ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup,etal.NEnglJMed.2008;358(24):2545-59.ACCORD研究的强化降糖方案，HbA1c降至6.4%未能降低大血管并发症风险，反而导致全因死亡率显著上升，低血糖和体重增加也非常显著（P<0.001）心血管死亡、非致死性心肌梗死和卒中标准组HbA1c降至7.5%强化组HbA1c降至6.4%全因死亡HR0.90(0.78-1.04)P=0....