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（一）（一）糖尿病患者心血管危糖尿病患者心血管危险因素的防治险因素的防治（二）糖尿病饮食疗法（二）糖尿病饮食疗法福建省立医院内分泌科陈鸣钦（一）糖尿病患者心血管危险因素的防治（一）糖尿病患者心血管危险因素的防治糖尿病的流行病学糖尿病的流行病学2003年全球糖尿病人已超过1.94亿，到2025年将增加近一倍，达3.33亿；我国糖尿病患病率在过去20年上升近5倍，由1980年的0.67%增加到1996年的3.21%。目前，我国糖尿病患者已超过4000万人。22型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制胰岛素抵抗：易发生于肥胖和活动少的人，可能与基因有关；胰岛素分泌随年龄增加而减少，且这种分泌的减少也可能与基因因素有关。22型糖尿病患者的血脂代谢异型糖尿病患者的血脂代谢异常常2型糖尿病患者常伴随有使CV风险增加的脂质代谢特征:–(保护性)HDL-胆固醇低水平–甘油三酯增加–游离脂肪酸浓度升高–小而密的致动脉粥样硬化的LDL颗粒增加–总LDL水平保持相对不变或增高代谢综合征代谢综合征符合下述5项中3项者即可诊断代谢综合征：1腰围＞40in(102cm)（男），＞35in(88cm)（女）。2甘油三脂＞150mg/dL(1.7mmol/L)；3HDL＜40mg/dL(1mmol/L)；4血压＞130/85mmHg；5空腹血糖＞110mg/dL(6.1mmol/L)；胰岛素抵抗与动脉粥样硬化的关系糖尿病患者的心血管并发症糖尿病患者的心血管并发症糖尿病患者主要为2型糖尿病患者，其中3/5合并有心脑血管病，1/3合并有糖尿病肾病，1/3合并有眼病；糖尿病眼病是获得性失明的最主要原因；糖尿病肾病是导致终末期肾脏病变的最主要病因，多达35%的需要透析的肾病患者患有2型糖尿病；糖尿病患者的心血管并发症糖尿病患者的心血管并发症糖尿病患者早期缺血性心脏病、心肌梗死、心衰、缺血性脑血管疾病和周围血管病变的发生率是非糖尿病患者的2-4倍，且预后差。糖尿病是CHD的独立危险因素，合并冠心病者常无胸痛症状，糖尿病合并冠心病等到有症状时一般都是多支血管病变，预后差；糖尿病患者易发生脑小正中旁穿支动脉闭塞和严重的颈动脉粥样硬化，来自颈动脉的栓子可引起不可逆的脑损害；糖尿病患者的心血管并发症糖尿病患者的心血管并发症1型和2型糖尿病患者微血管病变的发生与糖尿病的严重程度和病程密切相关；空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平与糖尿病患者和亚临床糖尿病患者的预后密切相关。糖尿病患者的心血管并发症糖尿病患者的心血管并发症糖尿病与高血压并存其预后非常差，并存于糖尿病的高血压伴有肾素-血管紧张素系统的上调和自主神经功能障碍，夜间勺形血压消失，心率减慢，内皮功能紊乱。1项大规模的临床观察表明，肥胖、糖尿病、高血压和高甘油三脂血症患者CABG后的预后极差，因此有人将肥胖、糖尿病、高血压和高甘油三脂血症称为“死亡四重奏”。A.H.A.A.H.A.的科学论断的科学论断(Circulation1999;100:1134-1146)(Circulation1999;100:1134-1146)糖尿病是一种心血管疾病糖尿病心血管并发症的防治措施减轻体重减轻体重多项研究表明，减轻体重是唯一能改善代谢综合征所有症状的干预措施。肥胖病人体重减少10Kg，将可获得下述好处：1）总体死亡率下降20%；2）糖尿病相关死亡率下降30%3）肥胖相关癌症死亡率下降40%4）收缩压下降10mmHg，舒张压下降20mmHg5）空腹血糖下降50%6）总胆固醇下降10%7）LDL-胆固醇减少15%8）甘油三酯减少30%9）HDL-胆固醇增加8%减轻体重减轻体重方法1、饮食控制：包括减少热量，改善脂类成分，减少脂质摄入，增加纤维素摄入，通过饮食控制达到1）降低血糖水平；2）改善血脂状况；3）降低血压；4）减轻体重。2、运动：每周运动150分钟。以心率不超过120次/分为宜。控制高血压控制高血压高血压常与2型糖尿病并存（交感神经系统刺激，对血管紧张素的反应增加，血管扩张机制受损，钠水潴留）；UKPDS试验（theUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy）证明：1）收缩压降低10mmHg，心血管事件可降低12%；2）血压144/82mmHg组与54/87mmHg组相比，糖尿病相关的各种事件危险下降24%（P=0.0046）；控制高血压控制高血压HOT试验（theHypertensionOptimalTreatment）证实，只有当舒张压降...