第十六章耳鼻咽喉科病人的护理概述VIP免费

教学目标•了解耳鼻咽喉科护理管理；耳鼻咽喉科检查的基本器械和设备。•熟悉耳鼻咽喉科病人的护理评估；耳鼻咽喉病人常见的护理诊断。•掌握耳鼻咽喉科病人的检查及护理配合；耳鼻咽喉科常用护理技术操作。检查者和病人的位置•光源：定位在被检病人耳后上方约15cm处。•检查者：面对病人距离25－40cm。•头位：检查者与病人在同一水平。•检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线。鼻部检查•外鼻：外观和鼻梁、听其声音、闻其味道。•鼻腔：•首先检查鼻腔的通气情况。•用前鼻镜检查鼻腔。鼻腔检查的目的•观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流方向。•判断鼻窦炎的位置。•诊断鼻部的疾病。•查找鼻出血的部位。鼻腔分泌物•水样性：急性鼻炎早期；变应性鼻炎发作期；脑脊液鼻漏。（鼻腔分泌物外溢称鼻漏）•黏液性：单纯性鼻炎。•黏脓性：急性鼻炎恢复期；慢性鼻炎和鼻窦炎等。•脓性：较重的鼻窦炎，有时伴有臭味。•血性：鼻腔、鼻窦、或鼻咽部肿瘤、鼻腔异物。后鼻镜（间接鼻咽镜）检查•坐姿:端坐•将后鼻镜（间接鼻咽镜）加温•右手持后鼻镜，左手持压舌板将舌前2/3下压•转动或倾斜镜面进行观察后鼻镜检查的注意事项•压舌应轻轻加压，不可突然用力。•压舌板不能伸入过深，尽量不触及周围组织，防止恶心。•对不合作者，可以用1％的丁卡因喷雾进行咽部麻醉。软管鼻内镜检查•1％丁卡因表面麻醉•将冷光源纤维导光鼻内镜经前鼻孔送入鼻腔•动作轻柔，切忌粗暴。•如遇分泌物阻塞，及时清除。鼻功能检查（嗅觉检查）•用4种不同的嗅剂，分别装于同一颜色的小瓶中。•任选一种让被检查辨别，依次检查完毕•手指堵住一侧鼻孔，另一侧鼻孔嗅之•时间不宜过长，避免嗅适应或嗅疲劳。嗅觉障碍的类型•呼吸性嗅觉减退和失嗅：由于呼吸气流不经过鼻腔。•感觉性嗅觉减退和失嗅：嗅粘膜、嗅神经病变而不能感受到嗅素存在。•嗅觉官能症：嗅中枢及嗅球受刺激或病变所致，可产生嗅觉过敏、嗅觉倒错，幻嗅等。咽部检查•口咽检查：用压舌板轻压舌前2/3处，让病人发“啊”音。•鼻咽检查：间接鼻咽镜检查和鼻咽部触诊。口咽检查•咽峡：黏膜有无充血，肿胀，溃疡、假膜等。•扁桃体：形态和大小，注意隐窝口处有无分泌物。•软腭和舌。•咽隐窝。扁桃体肥大•一度肥大：扁桃体仍限于扁桃体窝内。•二度肥大：扁桃体超过扁桃体窝，但距中线尚有一定距离。•三度肥大：扁桃体大如核桃，达到或接近中线，甚至两侧扁桃体能相互触碰。喉部检查•喉的外部检查：视诊和触诊。•间接喉镜：1.1%丁卡因表面麻醉。2.用纱布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指捏住舌前部，并将其向前下方拉，示指抵住上唇固定。3.将间接喉镜加热、试温，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方。4.嘱病人发“伊”音，使声带内收。咽喉检查的注意事项•使用压舌板时不能过深，用力不能过重。•鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。•对咽反射敏感的病人，可以给表面麻醉剂喷雾，应观察有无过敏及中毒症状。•直接喉镜检查时，体位要正确。•纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息，麻木感消失后才能进食。耳部检查及护理配合•耳廓及耳周检查•外耳道检查法：观察——外耳道（成人：耳廓向后、向上，向外轻轻提取；儿童向后、向下牵拉，转动耳镜）•鼓膜检查法：分泌物；鼓膜（脐部、光锥、锤骨柄、紧张部、松弛部）。咽鼓管检查方法：1.吞咽试验法2.捏鼻鼓气法（Visalvamethod)3.波利策法（Politzermethod）要点：(1)吞水打气，动作轻柔。（2）用力恰当。（3）严格消毒4.导管吹张法导管吹张法要点•收缩鼻腔，局部麻醉。•检查鼓膜是否内陷，鼓膜的厚薄程度。•戴听筒，检查导管。•插导管。弯头向下，沿鼻底直达咽后壁•将弯头向外转90°,徐徐拉出，滑入咽鼓管咽口，左手固定导管。•吹气。借助听管判断咽鼓管通气情况。咽鼓管是否通畅的鉴别•“呼、呼”声表示咽鼓管通畅。•“吱、吱”声表示咽鼓管狭窄。•“水泡”声表示鼓室有积液。•听不到声音表示咽鼓管完全阻塞。注意事项•动作轻柔，准确，切忌粗暴。•吹气适中，不可用力过猛，以免鼓膜穿孔。•急性炎症期，新生物，禁忌吹张。•严格消毒。听力检查法•主观测...