突然出现的紫红斑（突然出现的紫红斑（partⅠpartⅠ））病案病案::小鑫，男，小鑫，男，1212岁岁时间：时间：44月份某天月份某天出现发热、流涕、咳嗽等感冒症状出现发热、流涕、咳嗽等感冒症状半天前脐周突然出现了阵发性的疼痛，每半天前脐周突然出现了阵发性的疼痛，每次疼痛持续十几分钟，位置不固定，伴阵次疼痛持续十几分钟，位置不固定，伴阵发性的恶心、呕吐发性的恶心、呕吐脑力激荡脑力激荡,,归纳学习要点：归纳学习要点：((参考问题参考问题))已知事实推测（病情分析）→→→→已知事实推测（病情分析）→→→→腹痛半天→病因？机制？腹痛半天→病因？机制？先发热后腹痛→排除外科性腹痛先发热后腹痛→排除外科性腹痛呕吐呈阵发性→排除外科性呕吐呕吐呈阵发性→排除外科性呕吐问题：1．该问哪些病史？做什么体检？2．看了小鑫的腹痛表现，都考虑哪些病呢？为什么？本堂课的学习目标本堂课的学习目标11．掌握临床小儿常见急腹症的诊断思路．掌握临床小儿常见急腹症的诊断思路22．掌握各种腹痛的特点及鉴别诊断．掌握各种腹痛的特点及鉴别诊断腹痛神经功能性腹痛器质性腹痛原发性继发性多数为过敏引起的，如腹型过敏性紫癜先有内科病如上呼吸道感染、大叶性肺炎、败血症以急性腹痛开始，多持续4小时以上，疼痛的部位、性质和范围均固定不变，腹部有压痛、腹肌紧张、肿物或肠型，患儿拒按腹部，体位活动受限，多需外科手术治疗。腹痛的分析思路突然出现的紫红斑（突然出现的紫红斑（partⅡpartⅡ））资料补充：资料补充：发病前有“感冒史”；无鱼虾、鸡蛋食用史有剧烈活动（跟随父母爬上爬下办理入院手续）便稍微有点发红，好像还有点泡沫鼻腔、牙龈出血的情况或是磕碰后身上很容易出现出血点的情况无关节症状实验室检查实验室检查一般检查：一般检查：(1)(1)阳性结果：阳性结果：血常规：血常规：WBC12.3×10WBC12.3×1099，，N80%N80%；；ESR20mm/hESR20mm/h（正常（正常0-15mm/0-15mm/hh）；）；尿常规：尿潜血尿常规：尿潜血++，尿蛋白，尿蛋白++++；；24h24h尿蛋白定量：尿蛋白定量：1500mg/24h1500mg/24h；；尿筛结果显示：尿筛结果显示：RBP100μg/mlRBP100μg/ml，，NAG60.54U/L;NAG60.54U/L;大便隐血试验（大便隐血试验（++）；）；咽拭子检查（咽拭子检查（++））（（22）阴性结果）阴性结果ENAENA全套及免疫球蛋白、补体检查全套及免疫球蛋白、补体检查正常正常PTPT及及APTTAPTT结果正常；结果正常；血小板计数正常血小板计数正常特殊检查：特殊检查：腹部超声未见明显异常；腹部超声未见明显异常；胸片、胸片、ECGECG未见明显异常未见明显异常;;学习目标学习目标11．掌握过敏性紫癜的临床特点及相关鉴．掌握过敏性紫癜的临床特点及相关鉴别诊断别诊断22．掌握过敏性紫癜的分型．掌握过敏性紫癜的分型目前考虑诊断：过敏性紫癜（混合型）诊断依据：诊断依据：11．患儿，男，．患儿，男，1212岁，属于过敏性紫癜的好发人群；岁，属于过敏性紫癜的好发人群；22．发病前有发热、流涕、咳嗽等感冒史；．发病前有发热、流涕、咳嗽等感冒史；33．在活动后出现的瘀点、瘀斑；存在阵发性的腹痛，每次疼痛持续十．在活动后出现的瘀点、瘀斑；存在阵发性的腹痛，每次疼痛持续十几分钟，位置不固定，伴阵发性的恶心、呕吐；（腹型）几分钟，位置不固定，伴阵发性的恶心、呕吐；（腹型）44．查体：咽部轻度充血，扁桃体．查体：咽部轻度充血，扁桃体I°I°肿大；专科检查：双小腿伸侧、双肿大；专科检查：双小腿伸侧、双臀部、双足背可见密集分布的针尖至粟粒大小的瘀点、瘀斑，压之不臀部、双足背可见密集分布的针尖至粟粒大小的瘀点、瘀斑，压之不褪色；褪色；55．实验室检查：．实验室检查：（（11）阳性指标：）阳性指标：白细胞轻度增高，中性粒细胞轻度增高，血小板正常→提示存在感染；白细胞轻度增高，中性粒细胞轻度增高，血小板正常→提示存在感染；咽拭子细菌培养（咽拭子细菌培养（++）→提示链球菌感染；）→提示链球菌感染；ESR20mm/hESR20mm/h（正常（正常0-15mm/h0-15mm/h）...
